要说对心脏上的小“心眼”、卵圆孔未闭的关注度，神经内科医生可比心内科医生高多了。最近连续遇到好几例，都是神经内科筛出来的。因为头痛、脑梗死这些病归神经内科啊！

一位43岁的女性，偏头痛10多年，经常吃止痛药。这回，神内科医生给她做了超声“卵圆孔未闭筛查”。检查发现，平静状态下一切正常，可一做“瓦萨瓦（Valsalva）动作”，原本在右心房的气泡就跑到左心房去了，按超声描述是“雨帘状”，说明量很大，大量的 “右向左分流”。这就提示心房间隔上有个异常通道，隐藏着卵圆孔未闭。同时，还发现大脑中动脉里也有气泡，坐实了右心的血液通过未闭的卵圆孔进到脑子里。于是，转到心内科，收住院了。

患者住院后再次心脏超声检查，发现还有房间隔膨出瘤，磁共振发现脑内多发缺血灶。

心内科面临的问题是，头痛或者脑梗死、脑缺血，筛查出卵圆孔未闭，要不要封堵？

要说堵住并不难，现在先心病的房间隔缺损一般都不用外科开刀，微创手术封堵就行。插根导管到心脏里，用封堵器两边一夹，就封堵住了。

可是，治疗一个疾病，不光是技术难不难、价钱贵不贵的问题，还要考虑对患者有没有好处，能不能从治疗中获益。所以要不要封堵，医学上也是有争议、一直在研究的。因为卵圆孔未闭的人很多，成人里有1/4，不可能都去做封堵，所以就有什么样的情况要做封堵的问题。

早些年的研究，有些发现封堵有益，可以减少偏头痛、脑梗死，可一些循证医学研究并没有明确证实封堵卵圆孔对消除或减少偏头痛、或者减少脑卒中复发有显著的获益，或者说封堵就比吃药抗血栓好。但近年来越来越多的研究发现，卵圆孔未闭、存在“右向左分流”，确实和偏头痛、尤其是先兆偏头痛和不明原因的脑梗死有关，和这种脑梗死的复发率高有关，而且封堵治疗确实有获益。

比如研究发现，偏头痛、尤其是先兆偏头痛和卵圆孔未闭关系密切，因为这部分患者中卵圆孔未闭的发生率远高于正常人。我国一项研究显示，先兆偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率高达63.75%。还有研究发现，卵圆孔未闭导致的右向左分流，正常人群的发生率为20%，在先兆性头痛患者中则是50%～60%，而卵圆孔封堵对偏头痛患者有积极的影响。观察性研究发现，大约80%的偏头痛在封堵手术后中止发作或明显改善。循证医学的研究虽然没有明确证实封堵卵圆孔对消除或减少偏头痛有显著获益，但是可以看到封堵使偏头痛完全缓解人数增加，发作的平均次数减少，每月发作天数也减少了。

对不明原因脑卒中，大部分研究也证实有关系的。因为发现这部分病人中卵圆孔未闭的比例高达54%，而原因明确的卒中患者中只有21%。越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因，而且是独立的危险因素，特别是55岁以下不明原因的脑卒中，40%～50%和卵圆孔未闭有关。有人分析了1988年到2008年间的29项研究，27项显示有关系。研究封堵对于减少这种脑卒中复发的作用，就发现封堵可以降低栓塞事件。但早期一些研究主要是研究哪种封堵器好。后来多项研究发现，封堵可以明显降低脑卒中、减少脑缺血发作，降低死亡率，而且效果优于服药预防血栓栓塞，手术的安全性也很高。

医生们还研究了卵圆孔未闭的不同解剖学特征，这些容易发生血栓栓塞的卵圆孔未闭就属于“高危”。

根据研究，我国专家讨论达成了两个共识，《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》和《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》。

共识意见，对于偏头痛患者，合并缺血性脑血管病/难治性偏头痛/易栓倾向的，就应该进行卵圆孔未闭筛查。而对于不明原因的脑卒中，尤其是55岁以下、缺乏易患因素而突然出现的脑卒中，应该怀疑卵圆孔未闭，注意进行筛查。

什么情况要做封堵？

对于偏头痛患者，合并了卵圆孔未闭相关性卒中，建议封堵；常规药物治疗中没有获益的难治性偏头痛患者，没有发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状/房间隔瘤/持续性或者中～大量右向左分流/易栓倾向，相关学科评估不确定的获益较高、风险较低，也建议封堵。

对于缺血性脑卒中，主要是不明原因脑卒中或短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，有卵圆孔未闭解剖学的高危因素；或者有中到大量的右向左分流、并且有临床高危因素的。或者是有卵圆孔未闭相关性脑梗死或短暂性脑缺血发作，有下肢深静脉血栓或肺栓塞，不适合抗凝治疗；或者用了抗血小板或抗凝治疗还有复发的；明确反常栓塞的，等等。共识里有具体的条款。

回到我们的病例。

偏头痛10多年，药物治疗效果不好，超声发现卵圆孔未闭，大量右向左分流，是手术封堵的适应证，收住院。

进一步检查发现房间隔膨出瘤，脑内多发缺血灶，更是手术指证。

患者做了卵圆孔未闭封堵术。术中封堵后做超声声学造影，再做“瓦萨瓦动作”时，左心房里没有气泡了，封堵成功。

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