现在临床常用的一线降压药有六大类了。早先是五大类，大家都比较熟悉，比如“地平”类为主的钙拮抗剂，“普利”类和“沙坦”类的血管紧张素系统抑制剂，“洛尔”类的β受体阻滞剂，还有“噻嗪”类为主的利尿剂。今年，我国高血压指南里又添加了一大类新药，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这说是一大类，目前还只有一种药，沙库巴曲缬沙坦。
CCB：:地平类；ACEI：普利类；ARB：沙坦类；β受体阻滞剂；洛尔类；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
六大类降压药皆为降压一线用药，就是说，如果从降血压出发，任何一类都可以作为起始用药。因为治疗高血压、预防心脑肾血管损害，首要的就是要把血压降下来，降到正常范围，所以降压是第一位的，是硬道理。
但是，人和人不同，高血压病情不一样；药和药也有差别，药物降血压的作用机制、靶点不一样，临床研究也发现了不同降血压的作用特点和优势所在，这些就可以帮助我们在选药的时候有所侧重。
“地平”类药，可以说是我国应用最广泛的降压药了。降压作用明确，没有绝对的禁忌证，肾功能不好也可以用，和其他各类降压药都可以搭配，价格也便宜。尤其降收缩压比较好，适合那些单纯收缩压高的高血压，这种高血压老年人多见。钙拮抗剂也可以改善心绞痛，合并冠心病的患者也适用。
“普利”类、“沙坦”类药，降低血压的同时护心护肾。降血压的同时可以改善肾脏的血流，降低肾小球里的压力，减少蛋白尿、保护肾功能，所以，高血压有肾损害、高血压合并糖尿病时是首选。这两类药物还有抑制心肌肥厚、改善心功能的作用，所以高血压合并心室肥厚、心功能不好时、或者得过心肌梗死的患者也比较合适。不过，这两类药物作用在一个系统，副作用也有共同之处，一般不合用的。
利尿剂，其实是很经典的降压药。最常用的是噻嗪类，降压都是用小剂量，主要不是靠利尿。单用降压时，常用吲达帕胺。氢氯噻嗪则是经常和其他药物搭配着使用，像普利或者沙坦类药就经常配着氢氯噻嗪，常常是做成一片药的。比如贝那普利氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等， 还有和地平类药物搭配的。所以看到这样的药名，说明里面是两种药。利尿剂和其他降压药搭配使用，可以明显增加降压疗效，还可以抵消一部分副作用。利尿剂也是降低收缩压比较好。
螺内酯单纯降压使用比较少，但是有心功能不好的高血压患者、或者有原发性醛固酮增多引起的高血压时就可以使用。
“洛尔”类药因为可以抑制心肌的收缩力、减慢心率，所以对于舒张压高、心跳快的患者就比较合适，中青年人这样的情况比较多。因为抑制心肌收缩、减慢心率可以减少心肌耗氧，所以对改善心肌缺血也有好处，也适合于合并冠心病、心功能不好的高血压患者。
新一类，沙库巴曲缬沙坦。最早是用于心衰治疗的。里面有脑啡肽酶抑制剂，可以增加身体里利钠肽的水平，最直接的就是利钠利水，加上缬沙坦，沙坦类药物的作用，对于心脏、肾脏保护都有很好的作用，在六大类降压药里，降低收缩压的幅度最大，可以理解，里面有两种成分呢！
所以，临床医生常常会这样选药：
单纯收缩期高血压，选择地平类、噻嗪类利尿剂；
糖尿病、肾损害、心肌肥厚的，首选沙坦、普利；
伴有心率快、低压高、冠心病的，可以选择β阻滞剂；
血压高、心、肾功能不好，沙库巴曲缬沙坦更优。
这六大类降压药还有不同的组合应用。
这里说的都是降压药的优点、适应证，药物还有各自的缺点、禁忌证，所以，用药一定要在医生指导下，不要自己擅自服药哦！
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