北中医李教授原创人文医学科普第427篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应后台粉丝请求，分享中医分期治疗痛风急性期和间歇期的详细案例。

患者61岁老胡，痛风六年，首次痛风为左脚第一跖趾关节，诱因是饮食不节，当时查尿酸超过 500，确诊为痛风，并服用秋水仙碱后疼痛缓解。

后痛风反复发作，并在多家医院给予秋水仙碱、双氯芬酸钠等治疗，间断服用非布司他降尿酸。可是服用药物后会出现拉肚子，胃痛所以自行停药。

半年前在左脚第一跖趾关节肉眼可见有一个痛风石。

3天前通阳因为和朋友聚会应酬喝酒，当晚出现第一跖趾关节诶红肿热痛，这次老胡寻求中医调理。

痛风关节症状：红肿热痛，局部皮温高，皮色鲜红，双膝关节和腰骶部酸胀疼痛，左脚痛风关节处有一个鸽子蛋大小痛风石，比较硬。

全身症状：伴有口干口苦，行走不便，饮食睡眠不好，大便干，小便黄赤。

舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑。

这不就是典型的湿热内蕴型痛风急性期吗？

据此中医给他健脾祛湿清热养阴的方法，方用竹叶石膏汤加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

淡竹叶、石膏、法半夏、麦冬、南沙参、薏苡仁、赤芍、川芎、独活、虎杖、威灵仙、没药、黄柏、昆明山海棠、石菖蒲。

此方日一剂，常法水煎早晚温服，服用 7 剂。

果然不出所料，一周后复诊，左脚第一跖趾关节疼痛大减，皮温恢复正常，双膝和腰骶部疼痛缓解，行走正常，口干缓解，但痛风石没有明显变化。

痛风疼痛缓解，却出现了胃脘部胀痛不适，不想吃饭，身体容易疲倦乏力，谁年尚好，大便溏泄，小便挺好。舌红苔白腻。

这也就是湿热一清，进入缓解期，核心病机为正虚邪恋，中医给其辨证为脾虚湿阻。

治疗方法，自然是健脾祛湿，化痰通络的方法，方用七君汤加减方（四君子汤做底方加减）：

白术、党参、茯苓、三七粉、法半夏、土茯苓、薏苡仁、金钱草、猫须草、绵萆薢、桑寄生、狗脊、地龙、乌梢蛇、石菖蒲、炙甘草。

此方连服 15 剂，隔天一剂，早晚分服。

一个月后再诊，痛风关节症状全部消失，皮温正常，双膝和腰骶部疼痛基本不明显，痛风石已经开始变软。胃脘部胀闷显著缓解，身倦体乏改善，纳眠可，二便可。

效不更方，二诊方继续服用一个月。强化生活调摄，适当运动，预防复发。随访半年，未再复发，且痛风石显著缩小。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.患者老胡的痛风，和常年的饮食不节，密不可分。中医讲：“饮食自倍，脾胃乃伤”，所以其痛风病因就是长期饮食不节，损伤脾胃导致的湿热内蕴，久之气血不畅，产生瘀血，不通则痛，再遇到应酬诱发因素导致痛风急性发作。

2.急则治其标，所以用竹叶石膏汤来健脾祛湿、清热养阴。调理方剂，竹叶石膏汤，竹叶、石膏清热解毒；南沙参、麦冬养阴生津、益阴和胃；半夏燥湿健脾、消痞散结；薏苡仁健脾渗湿除痹；赤芍、川芎、没药活血化瘀止痛；独活、昆明山海棠通络止痛；黄柏、虎杖清热利湿；石菖蒲化湿和胃；甘草调和诸药。果然仅服一周，痛风关节炎症大减。

3.缓则治其本，进入缓解期正虚症状明显，余邪未尽。只来哦方法用七君汤加减方，方中党参、白术、茯苓健脾益气祛湿治本；痛风多年，脾虚导致血瘀，痰瘀互结，所以用三七粉去血瘀，通血脉；土茯苓利湿利关节；地龙。乌梢蛇通络散结消石；久病及肾，所以腰膝酸软，用狗脊、桑寄生滋补肝肾，强健筋骨。甘草缓急止痛，调和诸药。服用两个月正气得复，尿酸降，痛风石都变小了。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年7 月11日《辽宁中医杂志》网络首发段蕊等文章文章《李兆福教授基于“脾为浊源”理论辨治痛风临证思路探析》。。