215、陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。

解：本条文论谵语潮热兼证能食与不能食的几微之差。主证相同皆为谵语、潮热，兼证不同：有能食者，有不能食者。

原文疑有讹传，正确疑为：阳明

病，谵语有潮热，若能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。反不能食者，但鞕耳，四逆汤主之。参透机体气机升降出入六经循行运行之机、阴阳互根互用之理是正确解读本条文的前提和基础。

谵语、潮热、能食：病标皆为阳胜热证。

不能食：病标为阳明阳虚寒证。

胃中有燥屎：燥屎结在高位（胃与肠相对，胃为上为高位，肠为下为低位）。大承气汤证燥屎可结在低位，也可结在高位。当燥屎结在低位时，外证大便实，不易误诊。当燥屎结在高位时，外证无大便实，甚至下利，极易误诊。合参“论热结旁流”。

鞕：1、古同硬，坚。2、古同鲠，哽塞。本条文中鞕，多解为硬，意不通，若解为鲠，则通矣，格阳之意。谵语、潮热、不能食，标热本寒之像（合参第11条文）。四逆汤格阳证表热里寒：谵语、潮热、不能食、下利、手足逆冷等。

四逆汤格阳证与大承气汤热证比较：

相同：证皆谵语、潮热、汗出、口渴。

不同：

四逆汤格阳证病机为少阴太阴阳虚兼格阳证，太阴接受、运化有碍，阳入阴有碍，虚阳郁而化热，脉浮迟短微，舌淡苔白，证不能食、口渴欲热饮、欲近衣、腹部触软。

大承气汤证病机为阳明阳胜兼阳明腑实，黄燥苔，脉数长大滑，证能食、口渴欲冷饮、不欲近衣、腹部触硬满、热气蒸手。

216、陽明病，下血譫語者，此爲熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

解：本条文当归属厥阴篇。热入血室证外证：下血、谵语、但头汗出、胸胁满等。

热入血室：属标证，责其热从何来。

刺期门：期门属厥阴地界，下血病标为厥阴血热旁生横出。

随其实而泄之：谵语、衄血病标皆为阳胜热证，治病求本，责其热从何来，若盲目泄之则误矣。

原文顺序疑有讹传，正确疑为“陽明病，但頭汗出、下血譫語者，此爲熱入血室。隨其實而瀉之，刺期門，濈然汗出則愈”。

濈然汗出則愈：热入血室证传经太阳宣发有碍，故无汗出或但头汗出。热入血室证愈，太阳宣发恢复正常，得全身汗出。