230、陽明病，脅下鞕満，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下

解：素体阳明肃降有碍之人，小柴胡汤证传经阳明不大便。小柴胡汤证病机：少阳阳胜兼阳出阴枢机不利。舌淡苔白。脉：浮数长弦细。证：往来寒热、无汗出、不大便等。

脅下鞕满：胁下属半表半里厥阴地界。鞕：1、古同硬，坚。2、古同鲠，哽塞。本条文鞕解读为鲠，不能解读为硬。

上焦：《灵枢.营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也”。存疑待考：上焦指太阳（雾为水宣发之外像），中焦指阳明（沤为水聚集之外像），下焦指太阴（渎为水流通之外像）。上中下三焦即上游、中游、下游。河流升降出入循环不息，六经地界分属：地下水属少阴地界，地下水聚集出离泉眼之前属厥阴地界，源头属少阳地界，上游属太阳地界，中游属阳明地界，下游属太阴地界。

上焦得通，津液得下：太阳主宣发，宣发阳气、输布津液，太阳宣发恢复正常，津液输布恢复正常。

和：均衡、和谐，即阴阳平衡无偏胜、阴阳调和。中医治疗原则为补不足损有余纠偏求平。机体气机升降出入运行不息是生命之本，阴阳平衡无偏胜、阴阳调和，机体气机升降出入运行无碍，百病自消。

身濈然汗出而解：少阳病传经太阳宣发有碍，故无汗出。少阳病解，太阳宣发恢复正常故曰汗出而解。

小柴胡汤证不大便解：机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，少阳为半表半里之阳，少阳阳出阴枢机不利，顺传太阳宣发不利、阳明肃降不利、太阴运化不利，逆传厥阴阳出阴枢机不利。素体阳明肃降有碍之人小柴胡汤证可传经阳明不大便。西医麻痹性肠梗阻、胃肠动力障碍等为其典型表现。

小柴胡汤证不大便与桂枝汤证不大便比较：

相同：皆为素体阳明肃降有碍之人，证皆不大便。

不同：

小柴胡汤证病机为少阳阳胜兼阳出阴枢机不利，素体阳明肃降有碍之人小柴胡汤证可传经阳明不大便（顺传），属少阳阳明，脉浮数长弦细，证无口渴、无汗出。

桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和，素体阳明肃降有碍之人桂枝汤证可传经阳明不大便（逆传），属太阴阳明，脉浮缓长，右脉虚弱，证有汗出，恶风。