通常说甲状腺癌是幸运癌，其实所谓的幸运癌是指得了恶性肿瘤，但是这个恶性肿瘤的恶性程度比较低，手术或者治疗的药物比较多，治疗手段比较丰富，疗效可靠。例如很甲状腺癌患者治疗效果非常好。但这也只是为了减轻患者压力和心理负担的一个比喻而已。

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杨女士，今年34岁，两年前发现胆囊结石，由于放暑假，小孩在在家有人照顾。准备利用这个时间去手术，前几天已经入院，在做术前检查的时候发现双肺多发结节，考虑为转移瘤，那么这个结节从哪里来的呢？于是进行了进一步的检查。

（一）胆囊

胆囊泥沙样结石，在CT上表现的不明显，这个是经过超声证实的，结合长期慢性腹痛，准备手术。小科普：胆囊、胆管内结石如果是泥沙样结石，CT会显示不清楚，最好的检查是超声。

（二）双肺多发结节

多发实性结节

呈类圆形

AI提示99枚结节

CT发现肺内多发类圆形实性小结节灶，边界光整，最大径介于0.3cm-1.1cm。

（三）甲状腺

1.超声

2.CT

横断面

冠状面

红色范围：甲状腺右叶异常密度结节。

绿色范围：甲状腺左叶正常甲状腺组织。

3.病理：

这是第二次穿刺的结果，首次标本不满意，本次提示甲状腺乳头状癌。

（四）：PET/CT检查

甲状腺乳头状癌是一种侵袭性较弱、发展相对缓慢的恶性肿瘤，发生肺转移的概率相对小，因此临床为了进一步肺内病变会不会是其他地方来源的？进行了深度的PET/CT全身检查，在排除其他原发来源，最后考虑为甲状腺癌肺转移。

甲状腺癌CT表现

CT 表现：

①两肺散在分布、大小不等、密度均匀、边界清楚的结节影，结节状病灶分布于小叶内、小叶间隔旁、支气管－血管束周围。

②两肺散在的粟粒状、小结节状致密影沿支气管－血管束及肺小叶间隔周围分布。

③支气管－血管束及小叶间隔增粗、边缘毛糙。

④胸腔积液。

甲状腺癌按照组织类型可分为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌、髓样癌4种常见类型，其它少见有鳞状上皮癌、黏液癌等；占全身恶性肿瘤的1.3％～1.5％，大部分甲状腺癌是一种侵袭性较弱、发展相对缓慢的恶性肿瘤。 由于其这些特性，当发生肺转移，没有甲状腺癌病史及典型肺转移瘤征象时，给诊断带来一定的困难。 文献报道甲状腺癌远处转移中肺转移位于首位，约占5.1％。

分化型甲状腺癌以中年女性和儿童为主要发病群体，男女发病比例为1：2.5。尽管分化型甲状腺癌（DTC）恶性程度较低，积极治疗后5年存活率可达到95%以上，但仍有研究证实，该恶性肿瘤存在一定的复发及转移风险，肺部、淋巴器官、骨骼等均为其常见转移位置，可影响131-I方案的拟定及整体临床疗效，对患者预后提升不利。当前临床诊断DTC患者有无肺转移的常规手段为131-I全身显像、血清甲状腺球蛋白(Tg)、胸部CT扫描、PET/CT等，诊断准确性、经济价值、所耗时长、临床适用范围等均存在差异。

感受：

1.类似情况虽然还有很多治疗手段，但是相对于更早期的治疗难度还是相对大一些。

2.34岁的女性，甲状腺结节1cm多没有做过体检检查过，确实让人遗憾。

3.虽然被称之幸运癌，但是还是有5%以上的患者发现转移，所以术后定期复查不能忘。