病史：

女性 57岁

2022年5月初在当地医院因腰部疼痛时行胸部CT检查，发现左肺上叶肿物，建议进一步检查确诊。伴咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气短，伴后背部疼痛，无低热盗汗等症。

2022年5月19日增强CT：

1.胸部CT诊断：左肺上叶尖后段可见--大小约5.1cmX3.0cm的不规则软组织肿块影、边缘毛糙、可见毛刺征、分叶征，其内密度均匀，增强扫描动脉期CT值为78HU，静脉期CT值为84HU，考虑为周围型肺癌。

2.CT提示：胸椎（2、3、4、9、10、11、12椎体）、腰椎（1、3、4、5椎体）、双侧髂骨、右侧股骨大转子等区域内多发成骨性骨质破坏，考虑为骨转移瘤。

3.支气管镜病理活检：提示腺癌，或者后续进行了基因检测，并且发现基因突变，有适合的靶向药。

治疗过程

患者行4期化疗，然后一直服用第二代靶向药：马来酸阿法替尼片

首次复查2022年8月10日

化疗3期后患者进行了复查，左肺上肺癌病变，大小由5.1cm×3.0cm，缩小到1.4cm×1.2cm，PET/CT提示肿瘤有轻度代谢活性，SUV最大值为2.8。全身多发成骨性骨转移病灶FDG代谢轻度增高,SUV最大值介于1.6-2.5。

诊断：

肺癌综合治疗后3个月复查：

1.左肺上叶尖后段肿瘤性病变明显缩小，FDG代谢轻度增高，考虑肿瘤活性大部分受抑（少许残留）。

2.全身多发成骨性骨转移瘤FDG代谢轻度增高，考虑为肿瘤活性大部分受抑（少许残留）。

建议：继续原方案治疗后复查。

继续靶向治疗1年后复查

5.2cm×3.0cm

诊断:

1.左肺上肺病变与2020.5.19及2022.8.10明显缩小，局部仅残留纤维索条影，FDG代谢未见明显异常增高，考虑为肿瘤活性基本受抑。

2.全身多发成骨性骨质密度较前增高，FDG代谢未见明显增高，考虑为骨转移瘤活性基本受抑。（备注：骨密度较前增高，但FDG代谢未见增高，为钙盐/骨盐沉积表现，提示较好的愈后）。

3.全身其他部位未见明显新增转移性病变。

小结：

四期肺癌是一种晚期肺癌，通常已经扩散到身体其他部位。然而，近年来，肺癌治疗领域的进步使得四期肺癌的疗效显著提高。通过综合应用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，可以有效控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现，为晚期肺癌患者带来了新的希望。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定变异基因进行干预，抑制肿瘤生长和扩散；而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力。这些新型治疗手段的应用，不仅提高了四期肺癌患者的生存率，还减轻了治疗过程中的副作用和不良反应。虽然四期肺癌仍然是一种严重的疾病，但疗效显著的进展为患者和医生带来了新的希望和信心。

目前建议患者继续口服第二代靶向药，密切复查如果肺内结节没有增大，没有新增病变，不建议换药。