肝功能损伤患者需要接受手术时，麻醉药物的选择和监测是至关重要的。

由于肝脏在药物代谢和解毒中的重要作用，肝功能的受损会影响麻醉药物的代谢和清除能力，增加药物的毒性和不良反应发生的风险。

一、麻醉药物选择：

1、麻醉诱导药物：对于肝功能损伤患者，选择药物时应考虑药物的代谢途径和排泄途径。丙泊酚和地西泮等药物通过肝脏代谢，对肝功能损伤患者的药物清除能力有一定影响，因此需要注意用药剂量的调整。氟烷和异氟烷等挥发性麻醉药物主要通过肺部排出，对肝功能的影响较小。

2、镇痛药物：术后镇痛是手术后重要的一环。肝功能损伤患者在选择镇痛药物时应注意避免使用肝脏代谢依赖性较高的药物，如吗啡和布洛芬。可选择对肝脏负担较小的镇痛药物，如局部麻醉药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）等。

3、肌松药物：肝功能损伤患者对肌松药物的敏感性可能增加，因此在使用肌松药物时需要谨慎选择。应选择作用时间较短的肌松药物，并根据患者的肝功能状况进行个体化的剂量调整。

二、麻醉药物检测：

1、临床监测：肝功能损伤患者在手术过程中需要密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化。特别注意观察药物的药效和副作用，及时调整药物的剂量和给药速度。

2、肝功能指标监测：在手术前、手术过程中和术后，应定期监测肝功能指标，如血清胆红素、血清转氨酶和凝血功能等。这些指标可以反映肝脏功能的变化，帮助医生评估肝脏代谢和药物清除的能力。

3、药物浓度检测：对于某些具有狭窄治疗窗口的麻醉药物，如丙泊酚和氟烷，可以通过仪器监测药物浓度来指导具体给药和调整相应剂量。这可以提供个体化的麻醉管理，减少药物的过度使用和副作用的发生。

结语：

肝功能损伤患者手术中的麻醉药物选择和监测是确保手术安全和成功的重要环节。合理选择麻醉药物，避免使用对肝脏代谢依赖性较高的药物，对肝功能损伤患者的肝脏负担较小。

在手术过程中进行临床监测和肝功能指标监测，以及必要时的药物浓度监测，可以帮助医生及时调整麻醉药物的剂量和给药策略，确保患者的手术和麻醉安全。

在手术前，患者应充分告知医生自己的肝功能情况，并与医生密切合作，以确保麻醉方案的个体化和最佳化。

文.廖常莉（西南医科大学科技处 副教授）