高血压与房颤
撰文 吴文静
编辑 保健君
高血压会导致房颤吗？
高血压和心房颤动(房颤)都是心血管系统中的常见疾病，随着全球人口老龄化的进程，两者的发病率均呈逐年上升趋势。高血压和房颤关系密切、相互依存，高血压占房颤病因的15%以上，长期血压升高可导致心房电重构和结构重构，这些改变都可能促进房颤的发生发展。
有研究发现，高血压使男性房颤患病风险增加50%，女性增加40%；且在20年的随访中，脉压每增加20mmHg(毫米汞柱)，房颤发生风险增加24%。
2023年发表在《欧洲流行病学杂志》的一项荟萃分析表明，与没有高血压的人群相比，高血压患者发生心房颤动的相对风险增加了50%。收缩压每升高20mmHg，房颤风险增加19%，舒张压每升高10mmHg，房颤风险增加6%。即使血压在正常范围内，收缩压和舒张压升高也与房颤风险增加有关。
多变的房颤症状
房颤的常见表现有以下几方面。
● 心悸
这是房颤最常见的症状，俗称心慌，感觉心跳很快，或者心脏乱跳，也有人形容为心仿佛要“跳到嗓子眼里”。这是因为房颤发作时，心房跳得快速且不规律。房颤常见的心跳次数会超过每分钟140～150次，有些老年人会表现为慢性房颤，但次数普遍是增加的。
● 乏力、气短
心脏的泵血功能是由心房和心室共同承担的，房颤发作时心房处于蠕动状态，失去了辅助性的泵血功能，整个心脏的泵血功能全靠心室来完成，引起心脏泵血减少。所以，房颤患者会感觉原来可以走几里路都不休息，现在走一会儿就觉得劳累、气喘。
● 头晕、眼花、黑蒙、晕厥
有些人房颤发作时感觉头部昏昏沉沉，或者头晕同时伴有视力下降。还有患者会突然觉得眼前发黑，在那一瞬间什么都看不到了，几秒之后又恢复了正常。甚至有些患者会突然之间失去意识，倒了下去，几秒钟、几十秒钟或几分钟后清醒，这就是晕厥。绝大多数晕厥会自然清醒，但晕厥导致的摔伤可能会引起严重后果(如脑出血或骨折)，必须高度重视。这是因为房颤发作时，心房失去了泵血功能，心脏泵血减少，头部供血跟着减少，引起脑部缺血的结果。部分房颤患者在房颤突然停止后，窦房结的功能没有及时恢复，会引起心脏短暂的停跳。
● 胸闷、胸痛
有些房颤发作时，患者会感到胸闷，觉得胸部被箍得紧紧的，或者像被压了一块大石头；严重的会感觉到胸部疼痛。其实就是房颤患者有了冠心病心绞痛的症状。这是因为房颤发作时，心跳过快，心脏充盈时间不够，心脏本身的冠脉血管供血不足引起。一般来说，房颤发作时出现胸闷，可能只是因为心跳过快的原因，心跳过快本身就可以引起心肌相对缺血，并不代表本身有冠心病。房颤发作时如果伴有典型的胸痛，且持续时间较长，就要高度怀疑患者合并有冠心病或心肌梗死。
● 心力衰竭
有些患者房颤发作时表现为难以平卧、夜间气喘被迫坐起，或夜间咳嗽，或被迫坐起咳嗽，双脚水肿。这是因为房颤发作时，心房失去泵血功能，心房内压力升高，引起心力衰竭发生。同时心房压力增高时，会分泌叫作心房利钠肽及脑钠肽的激素，这些激素具有利尿作用，所以部分患者一发作房颤很快就想要上厕所。
● 脑梗死或其他部位栓塞
房颤发作时容易在心房形成血栓，血栓脱落容易形成脑梗死，或者其他部位的栓塞。这是房颤最重要的危害，一定要高度重视！
● 没有症状
部分患者房颤发作可能有其他一些很少见或描述不清的表现，也有很多患者发作房颤一点儿症状都没有，直到引起器官栓塞时才被发现。
总的来说，房颤的症状非常多变，一定要高度警惕、高度重视。
房颤需要做哪些检查确诊？
首先要做心电图检查，心电图一旦抓到了房颤的节律，那就确诊无疑了。如果无法立即完成心电图检查，可以自己摸一下脉搏，看看是不是规整。如果脉搏强弱不等，而且不规律，听诊心律也是极不规律，就高度怀疑房颤，需要做心电图检查明确。有的患者可能经常晚上发作房颤，或是阵发性的，来不及上医院，可以使用Holter(动态心电图)进行确诊。
发生房颤后该怎么办？
有研究显示，70%以上的阵发性房颤发病后24～48小时内都能自行转复为正常窦性心律，因此一旦房颤发作应保持冷静，不必惊慌失措。
如果心慌明显，心率大于每分钟110次，可服用酒石酸美托洛尔12.5～25mg(毫克)，但必须排除哮喘、低血压、传导阻滞等禁忌证。
一般来说，只要心率慢下来，症状就会明显好转。后续可到医院咨询医生。
如果持续数小时仍不能自行转复，或者出现明显不适，如胸闷、胸痛、呼吸困难、黑蒙、血压下降，需要尽快到医院进行治疗。
高血压患者如何预防房颤的发生？
房颤的发病机制十分复杂，很多原因都能促进房颤的发生、维持，包括年龄增加、高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺病、自身免疫性疾病、肿瘤、超重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足、遗传等因素。
此外，重症感染等严重疾病状态及外科手术也会增加房颤发生风险。应该在控制血压的同时管控好其他危险因素，加强监测，合理使用抗凝药物或左心耳封堵术预防栓塞。
专家简介
吴文静
副主任医师、医学博士、中日友好医院心脏科医疗组长。兼任中国医师协会心脏康复管理专业委员会委员、北京医学会血栓与止血分会青委会委员、第六届中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员、中国医药卫生文化协会“心血管健康与科学运动分会”委员。
从事心内科临床工作，熟悉心内科常见疾病和危急重症的诊断及治疗。专业方向为心脏康复和心力衰竭。擅长心脏超声检查技术和心肺运动试验检查技术。
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