交接完班刚刚查完房回来，急诊转过来一位患者，左先生，42岁，用手扶着后腰部，面容痛苦。经询问，晚上十点钟，左先生在外应酬完，回到家后，突然感觉右侧腰部传来一阵剧烈的腰痛，疼的他站都站不起来，疼痛由腰部向小腹放射。感觉恶心，想吐。家人急忙拨打120送到医院。

我通过详细询问得知以前身体至健康，否认高血压、糖尿病以及冠心病。最近半年，夜尿增多，小便时偶有大量泡沫。查体：右侧肋脊角有叩击痛，做了KUB、彩超、血尿常规、肝肾功能。超声诊断:右肾多发性结石伴右肾积液。右输尿管结石。发现尿酸值高达496umol/L，尿蛋白（++）。结合现有症状及辅助检查还有细致的体格检查我判断，左先生患上了高尿酸引起的尿酸肾结石，痛风性肾病。现在先优先解决左先生的疼痛问题，其他问题先放一放，通过给予肌肉注射654－2，，口服非布司他，友来特，肾石通。嘱其大量喝水。左先生疼痛大为缓解。

经过与左先生交谈，得知左先生是一家公司的中层领导，每天有大量的应酬，吃吃喝喝不停。

大约半年前，左先生发现自己小便的时候会有大量的泡沫，也不以为意，渐渐的起夜次数增多，还以为是前列腺的问题，自已到药店买了“前列康”喝了两三个月也不见明显效果。直到这次发作才来医院就诊。

其实小便泡沫多，夜尿增多就已经是尿酸增高的红色信号了，这在高尿酸血症里并不是个常见的症状。一般人可能听都没听过。很多人把夜尿增多看作是前列腺的问题。往往忽略了其实也有可能是尿酸高的表现，我们要透过现象看本质。就左先生的例子谈谈为什么尿酸会增高呢？要想搞清楚这个问题也看看尿酸是怎样形成的？

一、尿酸是如何形成的？为什么会增多？

尿酸是我们体内各个器官代谢分解嘌呤物质的最终产物，对人体是有害的，正常性况下，通过肾脏代谢排出。尿酸的增多，不外两个方面。

1.尿酸生成增多　这一个和我们吃的有关，吃大量高嘌呤食物，尿酸就会产生的多。另外就是我们人体里三个重要的酶，其中两个和嘌呤的增多有关：磷酸核糖焦糖磷酸合成酶活性增强和次黄嘌呤磷酸核糖核糖转移酶活性降低就会引起嘌呤产生过多，高尿酸血症、高尿酸尿症。

2.尿酸排泄减少　尿酸2/3通过肾脏排出，1/3通过其它渠道排出。可见肾脏功能的好会关系到尿酸能不能有效的排出。酒精既能增加尿酸产生，又能降低尿酸的排出。大量饮酒可以通过增加肝脏三磷酸腺苷的分解，促进尿酸形成，又阻断尿酸从肾小管分泌，形成高尿酸血症。左先生每天应酬不断，日积月累，尿酸每天都在增高，刚开始不会有什么明显的症状，当尿酸高到一定程度超过了肾脏的承受度，就会损伤肾小管，造成肾脏的慢性炎症损伤。其实泡沫尿，夜尿增多就是肾脏已经损伤的信号，它不痛不痒，因此并不能够引起左先生重视。

二、尿酸增高为什么会有泡沫尿和夜尿增多的表现？

尿酸增高会引起痛风性肾病，这种病一般情况下没什么症状，但在早期会间段性的出现蛋白尿，表现在症状上就是小便的时候会冲出大量的泡沫，这时候肾脏肾小球滤过膜就出现损伤了，正常时候尿里是不会有蛋白的，肾小球的滤过膜会阻挡我们的尿蛋白跑到尿里去的，这些尿蛋白最终会被重新吸收，再次为我们所用，当肾小球滤过膜因为尿酸过高的刺激，滤过孔扩大，在到比尿蛋白的直径大时，尿蛋白就会跑到尿里。形成临床上所说的蛋白尿。表现排尿时出现大量的泡沫。与此同时因为尿酸不停的在那刺激，肾小管的尿浓缩功能也会损伤，一些本来要回收的多余的水分，电解质，还有其他的有用的物质，都会随着肾小管的缩尿功能的不好而排出体外。缩尿功能的下降在我们日常中表现为夜尿增多。早期不实施干预的话，任由病情发展下去的话，就会出现水肿、血压上升、BUN升高，肌酐升高。历经从尿多到尿少最终无尿的发展，直至尿毒症的发生。

三、我们日常生活中如何能避免尿酸的升高呢？

1.日常生活中，要均衡饮食，戒烟限酒，少饮酒，最好不饮酒。减少高嘌呤食物的摄入，如：动物内脏类，海鲜类的带鱼、小鱼干、沙丁鱼、干贝啦，虾啦等等；蔬菜中的豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇等等。还有各种豆制品，豆腐之类的也要避免食用。少喝富含果糖类的饮品比如奶茶，含糖饮料等。饮食宜清淡，嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。限制动物脂肪的摄入，烹调时以植物油为主。大量的饮水，每天饮水2000ml以上，有利于尿酸的排出。控制体重，超重或肥胖者应该减体重将BMI值注控制在24kg/m2以下，规律作息。规律运动，每天有规律的做有氧运动，有氧运动的心率范围：用220减去自已的年龄，假如是30岁，那么有氧运动后的心率最大可以达到190次/分钟，心率控制在最大值的60%-70%就可以，切不可做剧烈运动。

2.痛风急性发作期：当痛风关节炎急性发作时，应当绝对卧床休息，抬高患肢，应用秋水仙碱，糖皮质激素注，非甾体类抗炎药注缓解急性发作时的疼痛，疼痛缓解72小时后，方能恢复活动。

3.高尿酸血症：可以应用排尿酸药如苯溴马隆，抑制尿酸生成药如别嘌醇、非布司他，新型降尿酸药如拉布立本酶、普瑞凯希等。

总之，日常作息规律，戒烟限酒，饮食清淡，有规律的锻炼身体，多喝水，管理好自身慢性病。就能很好的防止尿酸的升高。注：BMI又称体质指数，体重指数，是一种国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

体重正常BMI＜24kg/m2，超重BMI≥24kg/m2，肥胖BMI≥28kg/m2

注：糖皮质激素：一类对糖代谢产生影响的激素，具有强力的抗炎、抗风湿、抗休克、抗变态作用。常用的有:氢化可的松、强的松、甲基泼尼松龙、地塞米松等等。