最近我院内分泌科收治的一位注射部位感染的案例，以警醒各位注射胰岛素的患者及各位医护人员。
案例回顾
患者女，76岁，诊断为2型糖尿病，院外长期注射胰岛素。患者因血糖控制不佳3+月，下腹部可见有一约1*1cm创面，创面周围皮肤发红，可探及深达1.5cm窦道，窦道创面可见鲜红色肉芽组织，未见黄白色分泌物。
处理方法：入院后创面彻底清创后给予富血小板凝胶治疗后，创面愈合，患者出院。
案例思考：为什么会出现注射部位感染？
主要原因：
1.长期注射同一部位；
2.针头没有一用一换；
3.消毒不严格；
4.缺乏胰岛素注射相关知识。
胰岛素注射部位的选择
①腹部：耻骨联以合上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部。
②上臂外侧：上臂外侧中1/3。
③大腿前侧和外侧：双侧大腿前外侧的上1/3。
④臀部：双侧臀部外上侧。
胰岛素注射部位的轮换大轮换：不同注射部位宜每月进行轮换。
小轮换：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域）每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。
任何部位注射时，连续两次注射应间隔至少1cm或大约一个成人手指宽度的方式进行轮换，以避免重复的组织损伤。
不同情况下的胰岛素注射部位选择
不同胰岛素注射时间的选择1.速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射。
2.双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射。
3.短效胰岛素和预混胰岛素，宜在餐前15～30分钟注射。
4.中效胰岛素，宜在睡前注射。
5.长效胰岛素，应固定时间注射。
胰岛素针头捏皮与进针角度的推荐
正确捏皮正确的方法：应该使用拇指、食指和中指，提起皮肤。
根据患者体型、注射部位皮肤厚度及所用针头长度，以决定是否需要采用捏皮注射及注射角度。
预混胰岛素混匀法1.在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上下翻转10次。
2.肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。
3.避免剧烈摇晃，否则会产生气泡，降低给药的准确性。
消毒方法应用70%~80%酒精棉片进行注射部位皮肤消毒，不能使用含碘消毒剂。
特别注意，不要重复使用针头
重复使用针头的危害
注射疼痛：注射针头重复使用，会造成针尖钝化，切面受损，针头表面的润滑层磨损，增加疼痛。
针头堵塞：重复使用针头，药液残留，形成结晶，堵塞针头，还会引起胰岛素注射剂量不准确。
注射部位感染：重复使用针头，空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了局部感染的风险。
皮下脂肪增生：针头使用的次数越多，发生皮下脂肪增生的风险越高。
作者：四川省绵阳市第三人民医院主管护师 许安静
