桃核承气汤，是出自于《伤寒杂病论》中治疗太阳蓄血证的代表方，蓄血指的就是血液郁积而不正常流动的意思，简单来说就是瘀血证。

《黄帝内经》讲“血在上健忘，血在下如狂”。狂证属于精神疾病的一种，和瘀血密切相关。这种患者平素可如常人，但是常常因为一个感冒而诱发精神症状，出现狂证。

但是桃核承气汤的如狂，尤其独特的特征表现：患者语言有时候正常，有时候就很离奇，有点狂妄不羁，但是还没有到发狂的地步，伴随小腹急结，大便色黑，质硬，但是又很容易解；小便自利，这其实就是所谓的热与血结。那这个热是从哪里来的呢？这个热就是太阳表证未解的热，这个热结在下焦，有可能在小肠。

1. 桃核承气汤是如何活血而化瘀热的？

桃核承气汤由调胃承气汤（大黄、芒硝和甘草组成）减芒硝之量，加桃仁、桂枝而成。方中大黄苦寒，下瘀泻热；芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桃仁苦甘平，活血破瘀；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，同时又可防硝黄寒凉凝血之弊，四者合用，瘀热并治。

大黄与桃仁为破血下瘀法之代表配伍，荡涤瘀热从下而走，泻热逐瘀通便以破蓄血。桂枝与芒硝、大黄同用，相反相成，桂枝得芒硝、大黄则温通而不助热；芒硝、大黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈。

诸药合用，活血攻下，相辅相成；寒中寓温，以防凉遏，共奏破血下瘀之功。

2. 桃核承气汤的功效及主治疾病

桃核承气汤的主要症状就有两个：一个是其人如狂，一个是少腹急结。

桃核承气汤的功效是逐瘀泻热，主治下焦蓄血证。临床症状以少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者为主要特征。

但是注意服用桃核承气汤的时候有一个注意事项：“先食温服五合，日三服“，意思就是说吃桃核承气汤需要空肚子吃。

3. 小结

理血剂桃核承气汤，是逐瘀泻热法的基础代表方，同时也是治疗瘀热互结，下焦蓄血证的代表方。临床以少腹急结，小便自利，脉沉实而涩为辨证要点。

目前临床广泛应用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血、男性的前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石等辨证属于瘀热互结证。