病史

（一）

男性 46岁。

2019年底体检CT发现右肺两枚磨玻璃结节，建议随访。

2021年6月17进行胸部CT复查，外院CT提示：

1.右肺下叶背段胸膜下结节，考虑浸润性腺癌可能性大。

2.右肺上叶尖段纯磨玻璃结节，考虑不典型腺瘤样增生。

3.右肺中叶外侧段及双肺下叶实性小结节，考虑良性结节。

病灶的影像学特征：大约1.0cm×0.8cm，为混杂磨玻璃结节，中心可见实性成分（约3-5mm），病灶边界较为清晰，结合既往有病灶存在，有手术指征。

（二）

2022年7月1日在全麻下行胸腔镜下右下肺癌根治术 (右肺下叶切除+淋巴结清扫术)，术后病理结果回报提示: (右肺下叶) 小的浸润性腺癌，贴壁样生长为主，癌组织未侵及胸膜。肺门淋巴结 (0/2) ，另送(第4组) 淋巴结(0/2)、 (第2组)淋巴结 (0/2)、 (第11组) 淋巴结(0/3)、 (第7组)淋巴结 (0/5) 及 (第10组)淋巴结(0/2) 均未查见转移癌。

这个病理结果的描述，找了病理科的同学做了分析，还是有点小争议：病灶大小约1.0cm×0.8cm×0.3cm，贴壁为主，并且CT影像提示偏实性部分3-4mm，病理图片对贴壁为主的影像显示还是很清楚，所以这个结节就是介于微浸润-浸润性腺癌，说是微浸润性腺癌也没有错。

总之，病理不做过多的纠结，本来微浸润和浸润性腺癌的分界也是毫厘之间，还有众多切片、手术等众多因素干扰。即便认定是浸润性腺癌，病灶才10mm，并且出现了肺叶的切除，依旧出现后续的转移也是极其罕见。

（三）

2023年4月初，患者出现胸闷、气促，进行了胸部CT检查，提示右侧胸腔积液。通过CT阅片，建议进行PET/CT检查，了解全身情况。

PET/CT诊断意见:

1.右肺下叶“小的浸润性腺癌”行右肺下叶切除术后:支气管残端未见明显高代谢肿瘤复发征象。

2.两侧肺门及纵隔内未见明显高代谢转移淋巴结。

3.右侧胸膜局限性轻度增厚并多发结节及小条状病灶，呈不同程度FDG 代谢轻度异常增高，考虑为胸膜多发转移，并右侧胸腔积液。

4.扫描范图内全身其他部位未见明显新增原发肿瘤病变。

5.右肺上叶尖段纯磨玻璃结节灶，未见FDG 代谢明显异常增高，多考虑为不典型腺瘤样增生，建议6-12月行HRCT复查。

6.右肺上叶、中叶陈旧性炎性病变。双肺其余部位多发大小不等的实性结节灶，以左肺下叶外基底段结节为著，均未见FDG 代谢明显异常增高，均多考虑为纤维增殖灶。

……

（四）

病理结果：（右胸水细胞块)： 查见腺癌细胞

证实了右侧胸膜的广泛转移。

（五）

患者积极采取治疗，通过电话回访，至今胸水明显吸收。

小结：

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