近年来，青壮年猝死事件频频发生，引起社会高度关注。我们经常会看到有关猝死的新闻，有老年人也有年轻人，有上班族也有明星。最新的研究数据表明，中国每年猝死患者有约103万人，平均年龄为68岁，其中68%为男性，77%发生在家中，抢救后大脑功能能够恢复良好的不到1%。心源性猝死占各类猝死的80%以上，也是人类死亡的首要原因。目前，全球每年大约有700万人，因为心源性猝死而离开人间，平均每分钟就有1人死于心源性猝死。

何为心源性猝死？

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指症状发作后1小时内发生的，由心脏原因引起的自然死亡。简单来说，如果猝死是心脏原因导致，那么就叫做心源性猝死，它也是最常见的猝死原因。心脏存在一个固有的心电系统，它能维持心脏以正常节律跳动。SCD患者的心电系统出现了问题，导致心律异常，最常见的心律异常为心室颤动，即心脏下部腔室(心室)发生颤搐但不泵血。

心源性猝死，通常在家中或睡眠中突然发生，进展迅速，不易被及时发现和抢救。近年来，SCD的发生率有升高的趋势，在50岁人群中的发病率约为0.1%，男性与女性患者的比例约为2.5：1。造成这种差异的主要因素是绝经期之前的女性具有雌激素保护作用。心源性猝死，发病高峰时间分别是早晨7~10点，以及下午到傍晚的16~20点。因为，这2个时间段内，交感神经相对兴奋，糖皮质激素、肾上腺素水平以及血液黏稠度都会升高，容易引起快速室性心律失常，导致心室颤动，从而诱发猝死。

心源性猝死的常见症状

许多患者在发生SCD前并没有任何“警示”症状，但多达一半患者会先出现症状，可能发生在SCD发作前不久或SCD发作前数日。症状可能包括：

● 胸痛或呼吸困难；

● 感觉心跳很快、漏搏或心跳不协调；

● 感觉无力或头晕；

● 发生SCD时，患者会失去意识、没有脉搏且没有呼吸。

据统计，约 51% 的猝死患者数周及数月前有过警示症状，其中以胸痛最为常见，再者为呼吸困难，之前有过警示症状的患者，93%的人在猝死前 24小时内警示症状会反复发作。

心源性猝死的常见原因

SCD最可能发生于已有心脏问题的人群，无论患者是否知道自己的心脏问题。可导致SCD的心脏问题包括：

● 冠状动脉性心脏病，此时心脏供血动脉被脂肪沉积物阻塞；

● 心肌梗死；

● 心肌增厚，即心肌病；

● 心电系统的其他问题；

● 心力衰竭，此时心脏不能正常地泵血。

其他疾病和事件也可导致SCD，包括：

● 某些肺部问题；

● 严重损伤、淹溺或触电；

● 使用非法毒品，如可卡因、海洛因或甲基苯丙胺(冰毒)；

● 电解质问题。电解质是身体正常工作所需的一些物质，如钠或钾。

发生心源性猝死如何急救？

立即拨打120，等待救援，切忌坚持步行回家或步行去医院自行就诊。等待救援过程中如患者突发意识丧失，需即刻行心肺复苏，心肺复苏的黄金时间只有4~6分钟！

心肺复苏(简称CPR)。这种方法可让血液和氧气在心脏已停止跳动的患者体内移动。该措施涉及胸外按压，即由一人反复多次有力而快速地按压患者胸部，这可挤压心脏，使血液再次流动，但效果不如心脏自己泵血。

除颤（AED）。这是指使用设备对心脏施加电击，有时可以恢复正常心律。出现SCD后立即实施除颤的效果最佳。

如果这些治疗在SCD发作后几分钟内完成，则有时可恢复心跳。心跳和血液循环恢复后，医生将采取进一步治疗和检查。

如何预防心源性猝死？

治疗原发病

要想预防心源性猝死，首先要治疗原发病，要进行风险评估。一些患者本身就有一些基础的心脏病，比如冠心病（尤其是发生过心肌梗死的患者）、心脏射血分数（泵血能力）过低或心力衰竭、严重室性心律失常，要及时治疗，因为这些都是导致心源性猝死，发生室速、室颤最常见的原因。

心脏评估

如果既往无心脏病史，但偶尔出现乏力、大汗淋漓、心前区不适、甚至胸背部疼痛等症状时，切勿麻痹大意，看懂身体发出的“警告”，养成重视心脏安全预防与评估的良好习惯，定期检查心脏彩超和动态心电图，发现不适，及早就诊。

植入ICD

此外，对于反复出现恶性心律失常，甚至曾出现心源性晕厥或心跳骤停的患者，要植入ICD（植入式心律转复除颤器）。它可以对发生室性心动过速或室颤的患者转复心律和进行除颤，及时抢救生命。目前对于猝死高危的患者，植入ICD是预防心源性猝死最有效的方法。

如何预防心源性猝死

避免心源性猝死诱因，从以下9件生活小事做起：

1.规律运动

规律运动是保持身体健康的重要手段。每天保持30分钟以上的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，提高心血管系统的效率，降低血压和血脂，从而减少心源性猝死的风险。

2.戒烟

吸烟是导致心源性猝死的重要因素之一。烟草中的有害物质会损伤心血管系统，导致血管痉挛和血栓形成，增加心脏负担和心肌梗死的风险。因此，戒烟是预防心源性猝死的重要措施。

3.控制体重

肥胖会加重心脏的负担，增加心血管疾病的发生率，其中包括心源性猝死。通过控制饮食和增加运动等方式来控制体重，可以降低血脂和血压，改善心血管健康状况，预防心源性猝死。

4.别熬夜

熬夜会导致体内内分泌失调，增加心脏负担，从而增加心源性猝死的风险。保持规律的作息时间，早睡早起，有助于维持身体正常运转，提高免疫力，预防疾病发生。

5.保持大便通畅

便秘会导致腹部压力增加，从而增加心源性猝死的风险。通过合理的饮食和适当的运动，以及在必要时使用药物等方式保持大便通畅，有助于预防心源性猝死的发生。

6.学会应对压力

长期压力过大会导致人体免疫功能下降，从而增加心源性猝死的风险。学会通过冥想、瑜伽、按摩等方式来放松身心，缓解压力，有助于保持身体健康，预防疾病发生。

7.多和别人交往

和别人交往可以帮助人们缓解压力，保持健康。多参加一些社交活动，和朋友们一起聊天、唱歌、跳舞等，可以让人心情愉悦，减轻压力，提高生活质量。

8.心理愉悦

心理愉悦可以帮助人们缓解压力，保持健康。通过观看搞笑视频、阅读有趣的书、听音乐等方式让自己保持心情愉悦，可以减轻身体和心理的负担，提高身体免疫力，预防疾病发生。

9.有自己的兴趣爱好

有自己的兴趣爱好可以帮助人们缓解压力，保持健康。培养一些兴趣爱好，例如读书、绘画、书法、音乐等，可以让自己的生活更加丰富多彩，提高生活质量，预防疾病发生。

心源性猝死是一种严重的健康问题，但我们可以通过保持健康的生活方式和及时的治疗来预防它的发生。让我们一起行动起来，关爱我们的心脏，珍爱我们的生命。

作者: 上海同济医院急诊医学科主任 宋艳丽 上海天佑医院重症片区总护士长 覃健凤