45岁的吴先生，工作繁忙之余向来重视自己的健康，每年都认真体检，2025年底刚进行了全面的检查，没什么大毛病。没想到最近的一次“任性”的AI诊疗，差点酿成大祸！

肌酐暴涨到10倍

近期，吴先生长了一粒口周疱疹，想着这点小问题就不去医院了，便自行上网用AI搜索了治疗建议，买了“伐昔洛韦”口服。没几天，吴先生觉得乏力、恶心，他以为是自己感冒了，又服用了感冒药，结果症状进一步加重，当天夜里就被家人送到浙江省立同德医院急诊。

检查结果显示，吴先生的血肌酐高达800umol/L（正常上限110umol/L），而他既往体检的肌酐水平约80umol/L；同时腹部CT平扫发现输尿管、膀胱均存在不规则的水肿，立刻由急诊收入肾病科病房。

进一步问诊发现，吴先生服用的是一款进口伐昔洛韦，每粒剂量是国产常用剂量的3倍，而AI的用药建议只给了每次服用的“粒数”而不是“克”，所以吴先生实际服用了超过标准剂量3倍的抗病毒药物，再加服了一次消炎止痛药，两种药物在超剂量使用时出现了急性肾小管坏死、过敏性间质性肾炎等急性肾衰表现。

万幸，吴先生在接受积极的水化治疗和口服活血祛瘀解毒中药后，血肌酐在5天内就降到了正常范围。

药物性肾损伤严重需透析

浙江省名中医、浙江省立同德医院肾病风湿科主任陈钦提醒，药物性急性肾损伤带来的风险不可忽视。急性肾损伤是指肾功能在短时间内迅速下降，严重时可发展为肾衰竭，甚至需要透析。据统计，在所有急性肾损伤病例中，约20%与药物相关，这一数字在老年人群中甚至更高。

尽管AI能帮助我们获取信息、了解常识，但必须明确它无法替你“做诊断、开处方、算剂量、评估肾功能风险”。陈钦表示，药物治疗涉及的个体差异非常大，比如体重不同，剂量不同；肝肾功能不同，代谢不同；是否合并高血压、糖尿病、痛风；是否同时服用其他药物（相互作用）；以及疾病的严重程度等。

“部分药物可能导致过敏性间质性肾炎，往往需要行肾穿刺活检明确诊断，以及长疗程的激素治疗，部分患者就诊时间过晚已造成不可逆的肾脏纤维化，肾功能可能无法恢复到正常水平。”陈钦表示。

哪些药物易致急性肾损伤

容易导致急性肾损伤的药物通常有——

1、最常见解热镇痛药（非甾体抗炎药，NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸、依托考昔、吲哚美辛、含“止痛”“退烧”成分的复方感冒药。

2、抗感染药物：部分抗生素和抗病毒药，氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素（尤其是大剂量或联合用药）、两性霉素B、某些头孢、磺胺类（特定情况下）。

3.抗病毒药：伐昔洛韦、阿昔洛韦（剂量过大、脱水时）、更昔洛韦等。

4.造影剂：行CT增强检查、冠脉造影、介入治疗时往往需要注射含碘造影剂，导致造影剂相关肾损伤（CI-AKI），多发生于检查后24–72小时，表现为急性的血肌酐升高、尿量减少。高风险人群包括既往肾功能不全者、老年人、糖尿病患者、脱水状态者。检查前后充分水化是预防关键。

5.“偏方”、三无“保健品”：这些含马兜铃酸的中药或制剂、成分不明的“祖传秘方”“排毒方”、网络购买的“保肾”“强身”保健品，成分不透明，可能存在隐匿肾毒性。

6.其他：利尿剂（大量或不当使用→脱水），ACEI/ARB类降压药（特定情况下），化疗药物（如顺铂、PD-1、CTLA-4等）。

急性肾衰的中医治疗

“在中医理论中，急性肾衰竭多归属于癃闭、水肿、关格、小便不利。”陈钦解释，肾主水，脾主运化，三焦通调水道，一旦气机阻滞、湿浊内停，便可出现尿少、水肿及肾功能损害。

因此，中医治疗的总体原则为：扶正祛邪、通利水道、解毒祛瘀通络。在规范西医治疗（停用肾毒性药物、补液、纠正电解质紊乱、必要时透析）的基础上，中医药可以发挥协同作用：促进尿量恢复、改善水肿、恶心、乏力等症状、改善肾脏微循环。临床实践表明，中西医结合治疗可缩短病程、改善预后。

需要注意的是，急性肾衰时使用的中药必须在中医肾科专科辨证，切勿前往不正规机构，以免不当用药导致肾脏雪上加霜。