【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百四十四 。（更多精彩内容持续更新中……）】 “帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。”——《黃帝內經·三部九候論》 听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·三部九候论篇第二十》，我们先来看原文∶“帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。”这段话论述的就是刺法，我们都知道《灵枢经》还叫做《针经》，其实《黄帝内经》里边论述的治疗方法大多数都是针刺的方法，当然也有艾灸的方法，也有药方，药方就更少了。重点论述的是中医学的基础理论，还有针灸的一些思路和方法。本篇前面讲的都是脉法，讲完脉之后已经诊断好了，那再往下治怎么办呢？这就是这一段文章所论述的内容。 “帝曰：其可治者奈何？”黄帝就问了，如果想治疗这个病，应该怎样治疗呢？“岐伯曰：经病者治其经”，也就是在经脉的话刺他的经就行了。“孙络病者治其孙络血”，病在孙络的时候可以刺他的孙络，使他出血就可以。血病的时候，身体有疼痛症状的这个血病，不是现在的白血病，是古代气血的这个血病，一般的血病来讲都是有刺痛的，血瘀就会出现刺痛或者身体会疼痛，这种情况就治他的经和络就可以。 “其病者在奇邪”，奇邪什么意思呢？就是客于大络之邪为奇邪。张介宾注解∶“奇邪者，不入于经而病于络也。邪客大络，则左注右，右注左，其气无常处，故当缪刺之”。也就是说遇到这种病机，它是一种不入于经而在于络，这种情况用右病刺左，左病刺右这种谬刺的方法来刺之。我们知道谬刺就是比如说你左胳膊疼，你不用刺左胳膊的经络，你就刺右胳膊相应的位置，瞬间他左胳膊就不疼了。这是什么治疗思路呢？这就是《黄帝内经》讲的缪刺法的思路。在临床上经常用，有很多患者，比如让风吹得面瘫之后，你在患侧给他进行针刺，同时好的那一侧你也得留针，你也得针刺几个穴位帮助他疏通经络。还有就是腿疼、胳膊疼、肩周炎等等的，你不在疼痛的部位上刺，你在好的那一侧给他针刺，你让他再活动一下，他会瞬间觉得患侧也好了，这就是《黄帝内经》所讲的缪刺方法，就是左病刺右，右病刺左，它是平衡的。我们以前在针灸临床上也经常用，效果非常好。 “留瘦不移，节而刺之”，如果说邪气久留不移，什么叫留瘦不移？张介宾注解∶“留，病留滞也。瘦，形消瘦也。不移，不迁动也”。指的就是病留在身体里边日久之后身体就体虚，体虚之后形体就消瘦。瘦了之后这种情况要节而刺之，要在四肢八溪，骨节交会之处进行针刺，通气血，把病邪排出来。 再往后看，“上实下虚，切而从之”，就是上实下虚的这种情况，当切按他的脉，“索其结络脉，刺出其血，以见通之”，这个时候就需要另外一个针法叫刺血，但是现在临床上用的很少，但是实际上有的时候也在用。比如大椎穴点刺之后放血，比如耳尖放血，有的人是耳垂放血，有的人是指尖放血，还有的人是委中穴放血等等。全身有很多地方可以刺络出血，这也是疏通气血的一种方法，叫做“刺出其血，以见通之”。“以见通之”其实在不同的版本，因为《黄帝内经》年代久远，在《针灸甲乙经》引用这段话叫做“以通其气”，其实就是通气。 再往后看，就是举了一个例子，“瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝”。目上视的是太阳的精气不足，目上视而又定之不动的叫做戴眼，这种情况叫做太阳精气已绝。这时候是判断患者是不是危重症的一个要诀，需要认真研究。最后一句话叫做“手指及手外踝上五指留针”。自古以来的医家都认为这是个错简，这段话本来不应该出现在这段上，不应该出现在这一篇当中，应该出现其他篇。因为《黄帝内经》可能有一些错简，这就是这整段话的含义。 我们通过这段话的学习，有几个地方需要理解。第一个就是上实下虚，上实下虚怎么办呢？叫做“切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之”，张介宾注解∶“上实下虚，有所隔也，故当切其脉以求之，从其经以取之，索其络脉之有结滞者，刺出其血，结滞去则通达见矣”。其实张介宾的理解就是把瘀血去掉，上下就通了。我们在临床中也会遇到这样的患者，比如得了外感病头重脚轻，有一些临床医生他就在大椎穴点刺，点刺之后拔一罐，拔出血来之后瞬间头疼就好了，烧也退了，只要气血一通达就行。放血疗法包括外治法不仅是中国有，在国外也有，欧洲早期的医学经典里边也有很多放血的方法，其实也是这个思路，让气血流通。 《素问吴注》注解∶“三步之脉宜相等，不得有虚实也，若上部实而下部虚，其此络脉结邪也，则切其脉而从其经，索求其结络之脉，刺出其瘀壅之血，以见血为通也”。吴昆的注解也是一样的，他强调是三部之脉，三部之有上、中、下，如果是上部之脉特别实，但是下部之脉特别虚，这说明气血淤在上面，这时候就要刺血进行调理，把血放出来之后气血通了就好了。其实我们在临床上这种刺血方法用的不是特别多，老百姓经常用的都是拔罐、刮痧这种方法多。拔罐刮痧某种意义上来讲其实也是刺络。罐底下为什么有罐印？是因为皮下有一些毛细血管出血了。刮痧也是一样的，刮完了之后出痧，出的痧都是皮下组织当中的渗出，有的是血渗出，有的组织液渗出，沉淀下来就是那个痧，一般来讲，快的话一两天就退了，慢的话四五天就退掉了。其实就是身体把这个吸收了，其实刮痧、拔罐，某种意义上也是一种刺血的方法。其实都是来激发经络，让它通畅。（未完待续） 本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百四十四。（更多精彩内容持续更新中……） 免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。 版权声明：本文作者彭鑫，本文为原创文章，未经许可，不得转载或引用。 （版权归原作者所有，并保留相关法律权利）