【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十七。（更多精彩内容持续更新中……）】

“黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄註止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）我们下面就是把整段话理解了之后看看古代医家的注解。首先是张景岳注解五实五虚，他在《类经》说：“五实者，五脏之实也。五虚者，五脏之虚也。五实五虚具者皆死。然气虚至尽，尽而死者，理当然也。若五实者，何以亦死？”张景岳说这个人气虚了之后，气已经尽了，这时候出现危重症，理所当然。按理推导这是正常的。但是五实为什么还会出现这种情况呢？他说叫做“邪之所凑，其气必虚，不脱不死，乃归于气尽耳”。也就是邪为什么会盛？五实其实就是邪气盛。邪气盛是因为正气虚，正气一虚了之后，气一脱了，脱就是非常衰少了，已经快几近于无了，这时候大失血和大亏气，这时候就气已经非常的少了。

“故愚谓邪无不足，正无有余，实有假实，虚则真虚也”。张景岳真的是非常的通达，他说∶“邪无不足”，邪气没有不足的，邪气都是非常凶烈的。“正无有余”，正气没有是有余的，正气越多越好，正气一般都是虚的，邪气一般都是实的，所以说邪气实，正气虚，他俩混在一起，实有假实，虚则真虚。这个实可不是正气实，这是邪气实，所以说这个是假的，这不是人体真正的壮实，这个实正气实。“虚则真虚也”，也就是说这个虚可是真的虚，是你的气虚。所以有很多人说症状特别重，这是实证。其实它的病机里边隐含了一条，就是你之所以症状这么重，说明正气不足，正气要是足的话，自然而然就排出来了，就不会症状这么重，所以这个时候大家一定要认识清楚，在临床上进行详细的辨证论治。所以五实为邪气极盛，所以攻邪而不能祛除。五虚为正气衰败，正气衰败到了极点了。虽然补养，但是无济于事，因此在这种情况下都容易出现危重症，这就是五实死，五虚死的解释。

我们先看看五实，“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实”。瞀我们刚才讲的就是眼睛看不清楚，目不明，闷瞀指的是我们刚才也大概说了一下，就是昏昏沉沉的，实际上古人认为这个闷是指的胸闷，胸中郁闷，头晕眼花这种情况。《素问集注》是张志聪的注解，张志聪还是高世拭的老师，所以注解里边他有师承，所以《素问经注节解》《素问集注》，他两个都是通着的，他跟张志聪是同一个时代的人，但是有前有后，他们是有交集的。

张志聪教过高世拭，他也非常认真地学习他的老师张志聪的学术思想，还帮助张志聪把《本草崇原》《伤寒论集》注完成，这都是有传承的。所以我们读到《素问集注》的时候就会想到古代医家之间的传承。《素问集注》里面说∶“心主脉，脉盛，心气实也。肺主皮毛。皮热，肺气实也。脾主腹。腹胀，脾气实也。肾开窍于二阴，前后不通，肾气实也。瞀，目不明也，肝开窍于目，闷瞀，肝气实也。”其实五实就是五脏之气的实，大家注意这个实可不是内脏之气很充实，内脏之气很充实就没有这些病了。

这个实指的是邪气伤到五脏所表现出来的症状，是个实症的症状，也就是邪气伤到肾了，肾气受伤了才会前后不通。邪气伤到心的，把心气伤害的比较重，所以心主脉的脉比较盛，所以叫心气实，其实都是心中之邪气实，我在这里加一句，心气实指的是心中之邪气实。肺气实也是指的肺中邪气实才皮热。脾中之邪气实才腹胀。肾中之邪气实才前后不通。肝中之邪气实，因为肝开窍于目，所以才闷瞀。

在临床上都会遇到这些情况，皮肤热在外染病最多，感冒发烧这些外感病最多。前后不通我们刚才讲了，有一些肾功能衰竭的人小便就是少了，还有胃肠功能非常不好的，他的大便也不通。还有中医所说的肝气实，肝气实闷瞀，胸闷，这其实都是心脑血管疾病了，眼睛也看不清了，胸中也闷了，有点像心脑血管疾病的冠心病，高血压这种情况。大家一定要注意，中医辨证是根据症状来辨。所以有一些高血压、心脏病是从肝论治，名老中医医案里边有大量的记载，名老中医是在调肝、疏肝、清肝火，而把高血压、心脏病治好了。

很多人说怎么是从肝来治心呢？实际上中医的肝主疏泄，肝藏血，很多情况下它的功能属性跟血管性循环系统特别像。所以我们学中医、西医就一定要分清楚，中医的肝可不是西医的肝脏，中医的心也不是单纯的心，因为中医的心还包括神志，心主神志，心主神明的功能。中医的肺也不是西医的肺，包括呼吸，但是还主皮毛，主治节，主通调水道。中医的脾胃不仅仅是西医的脾胃，这里边最重要的是指的消化系统，所以说中医的脾胃甚至都包括现在肝脏的内容。为什么肝腹水中医从脾论治。

肾就更不用说了，中医的肾不简单是西医的肾，中医的肾包括生殖系统，还包括包脑的功能，脑主记忆的功能，还包括毛发，就是尤其是头发等等，中医的肾是一个功能性单位，所以咱们在学中医的时候一定要区分开，要把这个概念，尤其是名词术语一定要弄清楚，为什么现在中西医，尤其是现代医学理解不了中医的很多内容，就是因为中医有一套自己的理论体系，而这套理论体系里边的很多名词术语又跟现代医学的这些字是同样一个字。（今日头条）你别看中医的脾，实际上在中医里边是另外一个概念，但在现在医学里面就是一个器官。中医的气在很多程度上不仅是一种能量的概括，它还是一种功能的概括，比如肾气、肺气、心气。现代科学里边它就是一个气体。

所以我们在进行二者的对比的时候一定要分清楚，把中医的机理和西医的机理一定要分清楚。你要是完全分清楚，理解了之后才发现，中医讲的没有不科学，非常非常科学。他所描述的症状某种意义上比现在医学要细得多。所以咱们在学习过程当中，学《黄帝内经》的过程当中，我会带着大家把这些细节跟大家先分享一下，因为这些某种意义上就不仅是科普问题了，还有一些学术上的问题，我也会带大家详细的理清一下。（未完待续）

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