【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十六 。（更多精彩内容持续更新中……）】
“黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄註止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。”——《黃帝內經·玉機真藏論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。”这段话讲的就是五实五虚的表现以及转机，一般来讲就是五实死，五虚死。所谓的死证，我们之前反复讲过，并不见得就是一定会去世，而是指的危重症。什么情况下这个五实五虚不是危重症，它有转机呢？后面也进行了详细的交代。我们先从头到尾带大家过一遍。
第一句话就是“黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情”。这个地方还是黄帝和岐伯他们师徒间的一个对答。黄帝问：我听说通过虚实就能判断出病情的严重程度，进而决定是好治还是病情危重，希望您告诉我这里边的道理。岐伯说有五种实证会出现危重症，还有五种虚证也会出现危重症。黄帝就接茬问，请问一下什么叫五实，五虚。岐伯说，脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，也就是脉象比较盛，皮肤特别热，肚子非常胀，前后不通，也就是二便不通，而且还有闷瞀，瞀就是眼睛看不清楚，这种情况是五实。脉象特别细，皮肤寒，气少也就是气弱，同时还有泄利，就是大小二便都是特别通，尤其是腹泻还挺严重，小便的也特别多，饮食还吃不下去，这五种情况叫做五虚。
黄帝接着就问，五实五虚这种情况难道就一定是危重症吗？有什么转机或者痊愈的时机吗？岐伯说如果能喝一些粥、汤这些食物，慢慢的胃气能够恢复，泄泻就止住了。这种情况下，五虚这种虚的情况就可以痊愈，病情出现转机。如果原来身体热而没有汗的这种情况，而现在有了汗，“身汗得后利，则实者活”，也就是说身上出了汗，利代表什么？原来二便不通，经过治疗之后身体出了汗，而且大小便都通畅了，这种情况下，五实就可以活，也就可以痊愈，逐渐身体出现转机，逐渐痊愈。这就是五实五虚证出现转机痊愈的情况，这就是整段话的意思。
我们从这里就会看到，其实五实五虚讲的就是肝、心、脾、肺、肾五脏的虚和实，我先带大家过一遍。脉盛指的是心脉盛。心如果受邪，脉象就特别盛，这是实。如果是虚的话叫做脉细，脉细是心气不足，这是指的心脏。第二个是肺，肺就是皮热，肺主皮毛，肺受邪则皮热。肺气不足就皮寒，五虚症就是皮寒，五实症之一就是皮热。再往下就是腹胀，腹胀是脾受邪，邪气比较盛，这时候就会出现腹胀，这是五实症之一。
五虚之一就是饮食不入，这就是脾气不足。再往后是二便不通，也就是前后不通，因为肾主二便，所以二便不通就是肾受邪，这是五实症之一，五虚正之一就是泄利前后，前面小便特别多，后面大便特别多，这就是肾气不足，肾气不固摄，这种情况就是泄利特别严重，这五虚症之一。再往后是肝，肝如果受邪的话，眼睛也看不清了，肝主目，头昏昏沉沉的。如果是肝气虚的话，生气不足，气就少，这就是虚证。
五实五虚其实就是五脏的虚和实，我们在临床上也经常会见到，你看这个脉若是实证话就脉特别盛，皮肤热，肚子胀，在内科就特别多见，尤其是大便不通，小便要是不通的话可能有肾脏的问题，就是现代医学的肾脏，大便不通可能就是胃肠道不通，这都是实证，但是这到不了五实死，五虚死，其实就是比较难治的内脏的问题。还有闷瞀，指的是昏昏沉沉，轻症在临床上就有点像头晕目眩，眼睛看东西不清楚，有点像高血压肝阳上亢这种情况，这就是五实。
我们在临床遇到五虚就是脉细，皮肤寒，有很多人都是怕冷，皮肤都寒，肺主皮毛，肺气虚，你看肺气虚的人容易怕风、怕冷，同时还容易感冒。有一些反复易感的人，他就是肺气不足，所以玉屏风散为什么就能预防感冒，虚人外感经常用这个方。就是因为玉屏风里边有黄芪，黄芪可以实表，有白术，白术可以健脾，健脾就能补气，同时还有防风，加一点防风疏导，把邪气排出来，也就是一个实表的，一个疏泄的，再加上补气的，健脾的，这三个药合在一起正好达成了一个就像屏风一样的一个屏障，帮助身体抵御外邪。这实际上就是皮肤寒，刚才讲这里讲到，皮寒代表肺气不足。气少代表生气不足，也就是肝气虚。泄利前后代表肾气不足。
我们在临床也遇到，有的人腹泻，泻的非常严重。问他几点泄呢？就是凌晨的时候，这叫五更泄。咱们现在的读法都叫五更天、二更天、三更天。实际上古代就是叫更，这个更应该读更，一更天、两更天，只有五更天的时候，就是早上四五点钟那阵，这个时候泄。古人认为是肾阳不足，用四神丸来治。我们在临床上也经常会遇到这种命门火衰的腹泻。（今日头条）一般来讲，这种腹泻大多数都跟脾虚寒的腹泻合在一起的，所以有时候我在临床喜欢用理中汤再加上一些肉豆蔻、五味子收纳肾气，温肾的这些药佐一下，这样收效就比较好。还有饮食不入，说明脾虚，这就是五虚五实，我们在临床上也会经常遇到。（未完待续）
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十四。（更多精彩内容持续更新中……）
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