【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百三十 。（更多精彩内容持续更新中……）】

“黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真脏论篇第十九》，在前面的课程里我们已经把这一篇的主要内容逐字逐句地跟大家分享了，这是这一篇的最后一节，我带着大家把整篇的内容进行一番总结。这一篇重点系统的论述了五脏和四时相应的正常脉象，与之相反的就是病脉，并且讲了太过和不及这种病脉的形象以及所主的病症。这一篇一再强调时令是非常重要的，与四时相逆的脉象叫逆四时，这种情况就代表病比较重。

所以说明人体与天地四时阴阳都有相应的关系。这个相应关系中医叫做天人相应，在我们的脉诊中必须结合四时这种时令、气候这些因素，这时候才能做到全面的诊查进行辨证论治，那才能准确。这也是中医学整体观的这样一个概念，第一个就是天人相应的整体观，天指的就是自然界，人就是指的我们人体，二者得互相影响。身体受大自然的影响，身体跟大自然相应，即使得病了也好治。脉和证和时令相符，这个病就好治。反之叫逆四时，逆四时也就是身体的表现跟四时没有完全一致，甚至是相反的。本来冬天的脉应该是沉脉，结果他浮了。本来春夏的脉应该是浮的，结果却沉了，这就是逆四时，逆四时的病就不好治，这是第一个最主要的要点。

再有一个就是这一篇全面的论述了疾病的传变的规律。五脏疾病和外感疾病都有传变，所谓传变就是由浅入深，由表入内这样一个过程。在那临证的时候我们一定要判断这个病情的次序，五志或者卒发这种病与外感六淫的这种传遍是不同的。情志病一般都是内脏所引起的，情志是主要是由七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所诱发的。还有一些促然发病，促然发病其实就是这个病隐藏很深，是一个量的积累过程，积累到有一天之后突然发病。这个患者就会觉得我怎么突然暴病了，突然这么严重了，其实这不是突然，是逐渐积累到了，从量变到质变的一个过程。这些病与外感六淫的传变不同，它是以内脏相传，所以这里也一定要注意。

还描述了真脏脉，真脏脉其实就是没有胃气的脉象，这一般都预示着有危重症。同时我们在临证的时候一定要明白五脏传变是依据五行生克这样一个关系。一般来讲是外感病的由表入里，由外至内这样来传变的，但也不是一成不变。我们之前讲过，有的病会越经而传，《伤寒论》里边就描述，一般来讲是由太阳传到少阳，少阳传到阳明，阳明再传到太阴，再到少阴，再到厥阴这样一个顺序而传。有的人没有经过三阳经，直接进入三阴经，直中太阴、少阴，这种患者也有的是越经传，由太阳病一下就越过阳明和少阳，直接由太阳转化成太阴。总而言之，这些都是非正常的状态，我们在临床中也要发现并且进行治疗。

还有一些就是我们会在临床中非常需要注意的一点就是胃气在诊脉中是非常重要的。有胃气则生，无胃气则死。无胃气则死代表病危重，并不一定就是死亡，《黄帝内经》里边的大多数指的是危重症。胃气就是一种和缓滑利，非常丝滑而且柔软，从容不迫，是这样一个概念，这就叫脉象当中有胃气，这说明脾胃之气非常重要。同时这一篇我也讲观察病人的形体、神色，还有气色、色泽，还有脉象进行综合分析，并且列举出四难和四易，四难是四种难治的情况，四种容易治的情况来说明。（今日头条）同时也讲了脉症相合、脉症相反不同的表现，以及指出脉症相反，像五实五虚，病在中则脉实坚，病在外则脉不实坚等等，这些情况都是脉症相反的。这种情况我们需要怎么进行治疗，而且列举出五实五虚的具体表现以及预后，还有病机在什么情况下会出现转机，并且指出一个非常重要的要点，就是实症的转机在于给邪以出路，虚症的转机在于恢复胃气。总而言之，虚实转化一定要分清楚，这就是整篇内容的要点总结。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次。就再见。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百三十。（更多精彩内容持续更新中……）

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