他汀作为临床上应用最为广泛的一类降血脂药物，其可能带来的不良反应一直是大家都很在意的。

除了【转氨酶升高】与【肌肉相关不适】以外，他汀还有一类不良反应是值得重点关注的。这就是【新发糖尿病风险】，更通俗一些来说就是【血糖升高】。

那么，问题就来了：既然他汀有升高血糖的风险，那原本血糖就不好的人究竟还能不能吃他汀？而正在服用他汀的患者一旦出现血糖升高，需不需要停药或者换药呢？

这篇文章就一次给大家说清楚！

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目前，大量的医学观察已经确认，他汀类药物确实有增加新发糖尿病的风险。不过，这并不影响他汀在糖尿病前期与糖尿病患者当中的使用！

比方说，2020版《中国2型糖尿病防治指南》作为当前最为权威的一份2型糖尿病相关医学指导文件，其中明确指出：2型糖尿病患者需要至少把低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C降到2.6mmol/L以内，而降胆固醇治疗的首选药物正是他汀类降脂药！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

再比如，2023版《中国血脂管理指南》是目前最新的权威血脂管理指南，在【特殊人群的血脂管理】这一章节当中有特别强调：建议糖尿病高危人群优先选择他汀类药物降血脂。

这里的“糖尿病高危人群”主要包括“糖尿病前期”等最容易进展为新发糖尿病的群体。

2023版《中国血脂管理指南》

而2023版《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识》则是一次性告诉大家：不论是糖尿病前期人群，还是2型糖尿病患者，他汀均为降胆固醇治疗的基础药物！

2023版《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识》

那么，为何医学专家们明明知道他汀有可能升高血糖，却还让血糖不好的人吃他汀呢？

关键的原因就在于，不论是糖尿病患者还是糖前期人群，其心血管疾病风险都明显高于普通人群，而他汀所能够提供的“心血管保护作用”要远远大于其可能带来的血糖升高风险。

形象一点儿来说，服用他汀的患者每预防5-6例死亡或心梗，才只会增加1例糖尿病患者。大家稍微权衡一下，就知道孰轻孰重了。

医学上，只要是“好处”明显大于“坏处”的治疗方案，那就应该优先选择！

临床上，可供大家使用的他汀至少有七种，具体包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀与辛伐他汀。此外，血脂康虽为中成药，但其主要成分也是他汀，因此，也可以归为他汀类药物。

2023版《中国血脂管理指南》

那么，这么多种不同类型的他汀，它们对于血糖的影响都完全一样吗？有没有可能从当中挑选出对于血糖不良影响相对较小的他汀呢？相信这些是大家都很关心的。

事实上，从目前已有的医学认知来看，他汀所引起的这种血糖升高现象，属于他汀类药物的一种“类效应”。既然是“类效应”，那么，理论上，使用各种不同种类的他汀应该都会存在这种反应。

不过，不止一项临床研究的结论却提示：确实有的他汀对于血糖的影响要比其他他汀更小一些。

比方说，《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)》有明确提到：与阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀不同，匹伐他汀与普伐他汀对血糖的影响具有较中性的作用。

《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)》

再比如，2023版《中国血脂管理指南》则是更为明确地指出：有研究显示匹伐他汀引起新发糖尿病的风险相对较低。

2023版《中国血脂管理指南》

尽管，暂时还没有哪份权威的医学指导文件直接建议血糖不好的人群优先使用匹伐他汀来避免药物对血糖的不良影响。但医学专家们毫无疑问都意识到了，有关匹伐他汀对血糖影响的相关研究结果是不能忽视的。

所以，对于正在选择降脂药物的糖尿病或糖前期患者来说，出于减少药物对血糖不良影响的目的而主动选择匹伐他汀是可以的，也算是有一定的理论支持。但医学上并没有绝对的事情，即便是选用了匹伐他汀，也不代表就一定不会影响血糖。

最后，我们再来说一说，如果正在吃他汀的患者发现血糖升高了，这时候应该怎么办？到底用不用停药或者换药？

首先，肯定是不建议停用他汀的！2023版《中国血脂管理指南》明确指出：无论是糖尿病前期人群还是糖尿病患者，只要有他汀适应症就应该坚持服用这类药物！

2023版《中国血脂管理指南》

哪怕是怀疑近期的血糖水平升高真的与他汀有关，也不应该完全停用他汀类药物。而是最好先通过加强饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来改善血糖。假如这样做不足以控制好血糖，那么，在医生的指导下适当增加降糖药的剂量甚至种类，也是可以考虑的。

简言之，对于血糖不好的患者来说，宁可适当增加降糖药，也要保证继续服用他汀类药物。

那么，这里可能有朋友会问：如果我当前服用的不是匹伐他汀，在发现血糖升高以后，有没有必要改换成匹伐他汀呢？

目前，众多的医学指南与专家共识等医学指导文件都并没有特别强调，在出现血糖升高以后需要更换他汀的种类。所以，“更换他汀”并不算是一种非常推荐的做法。

不过，在服用他汀的过程当中，也不是说就一直都不能换药。在得到主诊医生的同意以后，并在医生的指导下把当前服用的他汀更换为匹伐他汀倒也是可以的。只不过，大家需要知道，更换为匹伐他汀也不能保证血糖就会下降。

回到一开始的问题，对于糖尿病前期或者糖尿病等“血糖不好”的人群而言，他汀不光可以吃，更是推荐大家首选的降胆固醇药物！在众多的他汀类药物当中，匹伐他汀可能对血糖的不良影响相对较小。而在吃他汀的过程中发现血糖升高，不建议停用他汀。正确的做法应该是加强生活方式的干预，必要时调整降糖药的使用。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023） 《中华心血管病杂志（网络版）》，2023，6:e1000139(2023‑05‑16)

3，中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版） 《中华内分泌代谢杂志》,2017,33(11):925-936

4，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

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