2023年7月，首个被我国正式批准的国产【减肥针】终于面世了。这是很多超重/肥胖人群甚至一部分医生都在等待的一个“好消息”！

国家药监局文件截图

而不少2型糖尿病患者应该这种【减重针】的真身---“利拉鲁肽”并不陌生，它原本是一种在临床上已经使用多年的【降糖针】。

那么，这种用于降血糖的药物究竟是如何实现减重的？对于血糖正常的人群来说，这种药物会不会引起“低血糖”？以及，在使用过程中又有哪些需要注意的地方？

这篇文章就一次回答大家可能会关心的这些问题。

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所谓【降糖针】，这类药物在医学上的全称其实是“胰高血糖素样肽-1 受体激动剂”，英文缩写“GLP-1RA”。除了刚刚在我国被批准用于减重的“利拉鲁肽”以外，还有“艾塞那肽”、“度拉糖肽”、“贝那鲁肽”、“利司那肽”以及“司美格鲁肽”等也属于这类药物。因此，它们也被大家习惯性地称为【“肽类”降糖针】。

2型糖尿病基层合理用药指南

研究发现，当我们人体内的胰高血糖素样肽-1受体被激活以后，体内胰岛素的分泌会增强，同时胰高血糖素（升血糖激素）会被抑制，因此，血糖会明显下降。这正是这类药物实现降糖功效的主要机制。

而除了降糖以外，胰高血糖素样肽-1受体被激活以后还可以影响中枢神经从而抑制食欲，并能延缓胃内食物的排空、减慢胃肠动力。也正是“食欲减退”与“延缓胃排空”等机制才使得【降糖针】这类药物同时兼具了减重效果！

虽说，并不是每一种【“肽类”降糖针】都具有同等强度的减重效果，但毫无疑问，利拉鲁肽的减重作用是非常明确的。

有3项针对非糖尿病成年肥胖人群的临床试验显示，超过六成受试者在注射利拉鲁肽以后体重下降5%，而三分之一的受试者体重下降达到10%。

因此，早在2014年底，美国FDA就率先批准了利拉鲁肽专门用于肥胖或超重人群的减重治疗，从而开辟了【降糖针】变身【减肥针】的先河。

一说到把【降糖针】直接拿过来当成【减肥针】打，相信很多人都会有一个担心：糖尿病患者在打了【降糖针】以后，血糖会从较高的水平降回到正常；那没有糖尿病的人在打了与【降糖针】一模一样的【减肥针】以后，血糖会不会从正常水平降为“低血糖”呢？

事实上，从目前已有的临床经验来看，这种担心是多余的。

因为，医学研究发现，这类药物的降糖作用其实是“葡萄糖浓度依赖性”的。简单来说，就是只有当血糖水平较高的时候，这类药物才会发挥出明显的降糖作用；而当血糖水平处于正常状态时，这类药物的则不会发挥出明显的降糖作用。

因此，这类药物一般被认为不会明显增加“低血糖”的发生风险。

不过，当这类药物与胰岛素或磺脲类等其他降糖药联合使用的时候，确实会有出现“低血糖”的可能性。但对于没有糖尿病的普通肥胖/超重人群而言，一般也不会用到这些降糖药。

总而言之，大家不需要过于担心【减肥针】会引起严重的“低血糖”问题。从目前已有的临床试验数据来看，【减肥针】的总体安全性良好。

虽说，利拉鲁肽的减重效果比较明确，并且，它在其他国家也有多年用于非糖尿病人群的经验，但在大家正式考虑使用这种药物来减重以前，还是有一些注意事项要提前知晓。

1 减重可把剂量用到更大

从药物使用说明书来看，当利拉鲁肽作为【降糖针】用于2型糖尿病患者时，它的推荐剂量是“1.2-1.8mg/天”且每日剂量不建议超过1.8mg。

但按照国外已有的临床数据，当利拉鲁肽作为【减肥针】用于肥胖/超重人群时，最大的剂量是可以用到3.0mg/天的。一般的用法是：第一周从起始剂量“0.6mg/天”开始打起；然后，每周增加0.6mg/天，直到第五周达到目标剂量3.0mg/天。

这就意味着，将利拉鲁肽用于减肥可能在成本上要高于将其用于控糖。不过，最终官方的减肥推荐剂量到底是多少，还是得以更新以后的国产药物说明书为准！

2 胃肠道反应最常见

虽说，利拉鲁肽等【“肽类”降糖针】的总体安全性良好，但在使用过程中，它们还是可以引起一些相对轻微的不良反应，其中以胃肠道不适比较多见。

这种胃肠道不适可以表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等等，但症状多很轻微且呈一过性，大多数患者是完全可以耐受的。

3 “周制剂”更方便

利拉鲁肽作为一种需要每天皮下注射一次的药物，其实是让相当一部分人难以接受的。

而事实上，并不是所有的【“肽类”降糖针】都必须每天打一针，像度拉糖肽、司美格鲁肽等药物则属于一周只需要打一次的“周制剂”。毫无疑问，“周制剂”在用药便利性方面，相较于利拉鲁肽会更有优势。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

而在减重效果方面，“周制剂”当中的“司美格鲁肽”其实是比利拉鲁肽更强的。从2023版美国糖尿病学会 ADA指南对降糖药物的减重效果排序，利拉鲁肽属于“减重效果高”的药物，而司美格鲁肽则属于“减重效果非常高”的药物。

也正因为如此，目前，从全世界范围来看，司美格鲁肽是比利拉鲁肽更加“风靡”的【减肥针】。甚至，由于需求旺盛，司美格鲁肽从2022年开始出现全球性短缺，并一直持续到了2023年。

虽说，司美格鲁肽在我国还暂未获得“肥胖/超重”的适应症，但从利拉鲁肽已经获批这一情况来看，司美格鲁肽获批的希望也应该是越来越大了。

不论如何，对于我国广大的肥胖/超重人群而言，利拉鲁肽这种【降糖针】获批成为【减肥针】都是一条“好消息”！这意味着，大家在减重的道路上，又增加了一项可以选择的有效手段。

【参考文献】

1，胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）临床应用医药专家共识 广东省药学会2023年4月21日发布

2，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

4，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期

5，利拉鲁肽注射液 药物使用说明

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