在过去很长一段时间里，不少糖尿病患者都认为，一旦吃上了降糖药就再也不能停了。

不过，在2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》正式发布以后，有越来越多的患者了解到：原来，部分2型糖尿病患者是有希望完全停用降糖药的；并且，从目前的临床观察来看，停用降糖药的时间可以长达数年之久。

因此，经常有网友会问：我的血糖已经降回到正常了，能停用降糖药吗？

这篇文章，我们就来说一说，究竟怎样的情况可以考虑停用降糖药？除了血糖以外，还有哪些重要的指标要看？

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要想停用降糖药，最基本的前提是：当前的血糖水平得“达标”。不过，对于不同的患者来说，血糖“达标”的标准并不完全相同。

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》的推荐，把空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖（餐后各时间点血糖）控制在＜10.0mmol/L；并且，让糖化血红蛋白＜7.0%，就算是血糖“达标”了。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

不过，上述这个标准，只是适用于大部分糖尿病患者的“常规控制目标”。对于一些有条件的患者，医学指南认为，完全可以提出更为“理想的目标”。比如，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，与此同时，糖化血红蛋白＜6.5%。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

对于想要停用降糖药的患者来说，最基本的条件是要保证血糖已经平稳达到“常规控制目标”至少2-3个月时间。假如，血糖水平能够平稳维持在“理想的目标”则更好！

是不是只要血糖一直都控制在比较理想的水平就可以直接停药呢？当然不是！

假如需要同时使用两三种以上的降糖药甚至长期打胰岛素，那么，即便当前血糖控制得很好，实际上也没有办法一下子把药全部停掉。因为，此时的血糖控制仍然主要依赖于这些药物的作用。

而能否完全停用降糖药的关键在于：不依赖降糖药，能不能让血糖维持在合适的水平。这个时候，一个验证血糖对降糖药依赖程度的方法就是先从“减药”开始尝试！

假如稍把某一种降糖药减量之后，血糖很快就明显反弹，那意味着血糖对于降糖药的依赖性很高，直接停药就不太合适。

但是，如果把降糖药减量，甚至撤掉一两种降糖药以后（正在使用多种降糖药的患者），血糖仍然能够保持平稳，则提示当前的血糖对于降糖药的依赖性不高，这样的患者最终实现完全停药的可能性才比较大。

这里大家需要注意，2型糖尿病是一种不断进展的疾病。因此，病程越长、降糖药使用越多的患者，往往本身对于降糖药的依赖就会越强。

这也就是为何很多专家都会强调，只有病程较短（5年以内）的患者才更有希望获得“糖尿病缓解”。毫无疑问，那些病程较短，目前仅服用一两种降糖药就可以把血糖给控制下来的患者，更有完全停药的可能性。

目前，在糖尿病治疗领域，降糖药（包括胰岛素在内）与健康生活方式干预是最主要的两种治疗手段。

这里的健康生活方式干预包括：饮食控制、运动锻炼、改变不良生活习惯以及减重等等。

而目前，医学界尚未找到能够完全治愈糖尿病的方法。对于已经确诊糖尿病的患者，必须长期通过药物或者健康生活方式的干预来控制血糖。

也就是说，一旦完全停用降糖药，那么，健康生活方式的干预就是仅剩的唯一血糖控制手段。换句话说，假如一位糖尿病患者平时根本没有采取任何健康生活方式的干预来控制血糖，那么，就几乎不太可能停用降糖药！

从目前的临床观察来看，肥胖/超重的2型糖尿病患者如果能够通过饮食控制与运动锻炼实现减重（体重下降＞10%）并长期维持，这往往是可以把降糖药减量甚至停药的一个“很强的信号”。

因此，在考虑自己能否停用降糖药以前，一定要先问问自己：平时有没有做好饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预？在脱离降糖药的作用以后，能否长期坚持这些“非药物”治疗手段？如果答案都是否定的，那么，就不太能够停用降糖药。

除了上面所说到的这些以外，还有两项关键的检查也是在停用降糖药以前最好查清楚的。一项是【胰岛细胞功能检查】，另一项则是【胰岛相关抗体检测】。

之所以要查【胰岛细胞功能】，主要是为了确保当前所剩的胰岛细胞功能足以在没有药物辅助的前提下调节血糖。而这里，对【胰岛细胞功能】进行检查，主要是通过“胰岛素/C肽释放试验”来实现的。

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》的建议，当空腹C肽≥1.1ng/mL、餐后2小时C肽≥2.5ng/mL时，才意味着尚存的胰岛细胞功能“够用”。

而检查【胰岛相关抗体】的目的则是要确定所患有的是“2型糖尿病”，而并非“1型糖尿病”或者“成人隐匿性自身免疫糖尿病”等其他类型的糖尿病。

从目前的临床观察来看，只有2型糖尿病患者才能够实现“糖尿病缓解”。一般，1型糖尿病患者必须长期依赖胰岛素的注射；而成人隐匿性自身免疫糖尿病的特点则是体内存在胰岛相关抗体对胰岛细胞的“攻击”，胰岛细胞功能最终难以避免地会出现明显衰退，因此，往往很难脱离药物。

只有胰岛相关抗体均为阴性，才意味着体内不存在会“攻击”自身胰岛细胞的免疫反应。这样的患者也才有希望实现完全停药！

综上所述，要想停用降糖药，大家首先需要问自己几个关键的问题：

第一，当前血糖是否已经稳定“达标”甚至“恢复正常”至少2-3个月？

第二，把降糖药减少到只有一种或者把药物剂量减少一半以上，血糖水平是否仍然可以维持在“达标”的程度？

第三，平时有没有开展健康生活方式的干预？停药以后，能否长期坚持健康生活方式的干预？

第四，复查【胰岛细胞功能】与【胰岛相关抗体】，【胰岛细胞功能】是否尚可？【胰岛相关抗体】是否均为阴性？

假如上述所有问题的答案均为“是/能”，那么，才算是满足了停用降糖药的条件。当然了，任何临床决策均需要与医生进行商讨，在获得临床医生的同意以后再开展！

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

4，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期

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