临床上，有不少冠心病心绞痛患者反映：明明已经吃了不少药，有的甚至还放了支架，但胸痛、胸闷的症状却仍然经常发作。
结果，医生一摸脉搏、一听心脏就发现心率较快，而这正是导致心肌缺血症状反复发作的一大常见原因！
那么，冠心病、心绞痛为何会“害怕”心率快呢？理想的心率应该控制到多少？又主要靠哪些手段来控制呢？
2023年发布的《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》给我们提供了最新的参考信息。
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心率快加重心肌缺血？从心脏工作的原理来看，心率过快确实容易引起心肌缺血的症状。
一般来说，心脏跳得越快，代表心脏的工作负荷越大，对于血液供应的需求也就越高。但实际情况却是，心脏跳得越快，它所能得到的血供反而是越少的。这是因为，心率快会缩短心脏的舒张期，而心脏的舒张期越短，它所获得的血供就会越少。
总而言之，在心率增快的情况下，心脏对血供的需求会增加，但实际得到的血供却会减少。这就使得心脏更容易进入缺血状态。
而在日常生活当中大家也会发现，急性心梗等严重心肌缺血事件，往往出现于心率很快的情况下（比如情绪激动、剧烈运动等等）。所以，心率控制一直都是冠心病治疗当中的关键一环！
冠心病患者 心率控制到多少？按照2023版《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》的最新推荐：
冠心病患者的静息心率最好是控制在55-60次/分；而一旦静息心率超过80次/分就算明显的“心率增快”，这时候就需要使用专门控制心率的药物。
这里，大家一定要注意“静息心率”这个概念！
所谓“静息心率”也叫“安静心率”，指的是清晨醒过来以后，还躺在床上时的这种安静状态下的心率水平；又或者在白天，安静地坐着休息半小时以上，不做任何剧烈运动、不吸烟、不喝咖啡、浓茶、酒精等饮品的状态下测出来的心率。
也就是说，并不是随便什么时候、什么状态下测出来心率超过80次/分，就都需要治疗！
心率本身是一个不断波动的生理指标，在情绪变化、体力活动等状态下，心率会有所上升是完全正常的生理现象。而只有当安静状态下心率仍然较快时，才会被归为一种病理状态。
用好三类药物是关键！对于冠心病患者来说，控制心率的首选方法是药物治疗，有三类可以降低心率的药物是大家需要了解的。
第一类：选择性β1-受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。这类药物是冠心病患者控制心率最常使用的药物，也是缓解心绞痛症状、改善心肌缺血的标准用药之一。
第二类：非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，代表药物有地尔硫卓、维拉帕米等。对于那些无法使用β-受体阻滞剂的患者来说，这类药物是首先应该被考虑的替代药物。
第三类：伊伐布雷定，这是一种专门用于减慢心率的药物。与前两种药物不同，伊伐布雷定不会引起血压的明显下降，但它同样可以改善冠状动脉血流并降低心肌氧耗。对于血压水平偏低，无法耐受前两种药物的患者，伊伐布雷定是一种有效的补充。
关于上述这三类药物具体应该如何使用，最新的冠心病用药专家共识为我们提供了一套详细的指导流程：
第一步，发现冠心病患者的静息心率超过80次/分，应该首先考虑使用美托洛尔或比索洛尔等β-受体阻滞剂来进行治疗。如果患者无法耐受这类药物，则应该考虑地尔硫卓或维拉帕米等非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；
第二步，单用上述某一种药物达到最佳用药剂量，但心率仍然控制不佳时，应该考虑联合使用这两类药物；
第三步，假如联用上述两种药物仍不能控制好心率，又或者患者本身无法耐受前两种药物，则应该考虑使用伊伐布雷定来控制心率。
总而言之，在医生的指导下，用好这三种药物，是帮助冠心病患者控制好心率的核心手段。
这些加快心率的诱因要避免！事实上，除了药物控制以外，避免一些生活当中会引起心率增快的诱因，对减慢冠心病患者的心率也很重要。
2023版《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》特别提到了以下这些因素：
第一，快速的体位改变（比如突然起床、突然站立等等）容易引起心率增快。因此，建议大家平时养成缓慢改变体位的习惯；
第二，应该尽量避免焦虑与情绪激动；
第三，饮酒、喝咖啡与浓茶、吸烟等习惯均可以引起心率增快，建议冠心病患者要戒烟戒酒，并适当控制咖啡与茶的摄入；
第四，不要突然随意停用β-受体阻滞剂。长期服用这类药物的患者突然停药，往往会引起非常严重的心率反跳；
第五，贫血、感染性疾病等问题可以诱发心率增快，一般在纠正这些病因以后，心率就会明显下降了；
第六，尽管在开展运动锻炼的过程当中，心率会有所增加。但有计划、渐进式地开展运动锻炼，最终会让静息心率明显下降。因此，大家不要因为担心运动心率过快，而拒绝开展体育锻炼和体力活动。
综上所述，把静息心率给控制在55-60次/分是控制好心绞痛症状的一个关键环节。用好β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂以及伊伐布雷定等药物固然重要，但与此同时，在日常生活当中也要避免那些容易引起心率增快的明显诱因。
【参考文献】
1，冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年6月 第21卷 第6期
2，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018年9月 第46卷 第9期
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