（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗）

门诊病例

56岁的李叔10多天前突然出现肛门周围肿胀疼痛，在诊所注射抗生素治疗后，肛周肿痛不适反复出现。随着肿胀范围的扩大，李叔赶紧去了当地医院，医院诊断为“肛周脓肿”，并行“切开引流术”，但术后肿胀未见明显缓解，并且逐渐向阴囊部延伸。

随着病情加重，李叔的家属急忙带李叔到专科医院再次检查，结果被诊断为“肛周坏死性筋膜炎”，经过2个多小时的“肛周坏死性筋膜炎清创术”，李叔肛周感染引起的坏死组织被清除，转危为安。医生直言：若再拖不治，将危及生命！

问 肛周坏死性筋膜炎为何这么要命？

“肛周坏死性筋膜炎”是一种累及肛周、会阴部腹股沟和生殖器皮肤、皮下和筋膜组织，由致命细菌感染的软组织坏死性疾病，尤其易发生在有糖尿病血糖控制不良或体质较弱，免疫力差的患者。

虽然它不如“痔疮”那么常见，但一旦发病，感染蔓延速度可达2-3cm/小时，恶化迅速，病情凶险，导致脓毒血症、感染处休克，重症病死率可高达25%——60%，所以被称为：肛周脓肿中的“恐怖杀手”，尽早手术是“肛周坏死性筋膜炎”治疗的关键措施，中重度患者多需要数次手术清创才可能成功治愈。

临床表现

1.片状红肿、呈紫红色、剧烈疼痛

早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，剧烈疼痛。感染24小时内可波及整个肢体。男性患者伴有阴囊肿胀。

2.疼痛缓解，患部麻木

当发病部位的感觉神经被破坏后，剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。

3.皮肤血疱

有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱，血疱溃破后显露出黑色真皮层。

4.血性渗液

皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液奇臭无比，坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，在检查时可出现捻发音。

5.全身症状

疾病早期，局部感染症状尚轻，但有时数小时内病情急剧恶化，则出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状，若未及时救治，患者危在旦夕！

治疗原则

肛周坏死性筋膜炎是肛肠科的危急重症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

1.手术治疗一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流，减轻毒素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。手术的关键是早期切除坏死的筋膜，在患部切多条切口。使伤口充分敞开，然后引流。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。

2.药物支持治疗本病多为细菌感染，所以在确诊后及时应用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

重要提醒：

肛周坏死性筋膜炎和肛周脓肿可不是一回事，许多患者甚至坦言肛周坏死性筋膜炎听都没听过。事实上，肛周坏死性筋膜炎是比肛周脓肿更为凶险的危急重症，病情常在数小时内急剧恶化，向全身扩散，并且伴有奇臭，且早期诊断困难，误诊率较高，若治疗及处理不当，很容易导致感染加重，引发感染性休克，进而导致死亡。一旦发觉肛门部不适，应积极前往医院就诊。