（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗）

结直肠肛门外科最常见的简单疾病中肛周脓肿算是一个，业内简言称「一刀完事」，但真要想达到上级医师所说的「一刀」还是有难度的。

哪怕对于如此「简单」的疾病，我们也要充实知识储备才能在实操中真正做到心中有数，为日后的「一刀」完事做好准备。

1 、肛周脓肿是什么

指肛门周围间隙发生急慢性感染所形成的脓肿，属于直肠肛管周围脓肿的一种，另外两种有坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，在此不做过多的介绍。

2、临床表现

① 局部肛周持续性跳动性疼痛，全身症状不明显；

② 局部红肿，有硬结和压痛，可有波动感，可穿刺抽出脓液。

3、临床诊断

临床表现 + 肛周彩超，穿刺抽出脓液可确诊。但是复杂性肛周脓肿常需要结合 MRI。

4、流行病学及病因学

流行病学：

① 男性高于女性，可见任何年龄段，多发于 20~40 岁；

② 糖尿病、肥胖、饮酒和吸烟；

③ 生活方式如久坐、少活动、用力排便；

④ 心理社会应激。

病因：

① 感染因素约占 90%：肛腺阻塞淤滞导致的感染为最常见的病因；

② 非感染因素约占 10%；炎症性肠病、异物、恶性肿瘤、创伤、HIV、放射性治疗等。

5、治疗

非手术治疗：

对于早期患者，或者当前状态不平稳无法手术者。可消炎止痛，防止炎症扩散，使脓肿局限缩小。

手术治疗：

① 原则：优先手术，在保证引流通畅的情况下保护括约肌功能，降低复发率；

② 目的：对脓腔进行减压，防止因感染扩散造成严重危机生命的并发症（盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎等）；

③ 急性发作，脓肿有破溃：虽说感染性疾病一般急性发作不推荐手术，但是肛周脓肿建议手术治疗；

④ 手术入路：取决于脓肿位置，一般在能彻底清除感染灶又能保证括约肌功能的前提下，靠近肛门边缘；

⑤ 切口：线性或者椭圆形；较为严重的马蹄形马蹄形脓肿，切口选取应靠近后正中线，两侧位置较深者可通过搔刮或引流；

⑥ 引流：常规术后纱条引流，但对于位置较深者可用引流管包括 T 管、双套管、导尿管、蕈头导管等，甚至 VSD；

⑦ 抗生素：不推荐常规使用抗生素，因其并不能提高治愈率和降低复发率、成瘘率，但对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿患者, 仍建议使用抗生素。

⑧ 术后处理：

中药熏洗坐浴，便后坐浴

待引流液清澈且新鲜肉芽形成后拔出引流管 / 引流条

建议敞开伤口，不建议术后行纱布填塞和包扎

6、与肛瘘的关系

提到肛周脓肿，我们不得不提到肛瘘，大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的。

对于传统的单纯切开引流，急性肛周脓肿复发率达 10%，慢性瘘管形成的概率达 50%。

脓肿切开引流或自行破溃后，因引流不充分或免疫缺陷等原因导致炎症迁延不愈，形成瘘管样肉芽组织，而瘘管内的细菌可能导致反复感染，进而形成肛瘘。

脓肿破溃后可形成肛瘘，还有一部分肛瘘本身就是自然形成，未伴随脓肿形成的过程。

总结

肛周脓肿男性多发，脓肿形成就可以手术，手术目的是引流减压，术后常规换药，不需要长期纱条填塞；手术后复发率高，可能得肛瘘风险高。