【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百一十二。（更多精彩内容持续更新中……）】

“大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。”这段话我们先从头到尾翻译一下，“大骨枯槁，大肉陷下”我们之前反复讲过，讲的就是身体的这些大关节软弱乏力。“大肉陷下”指的是臀、腿、背这些部位的肌肉完全塌陷，完全瘦削。“肩髓内消”什么意思？很多医家认为这个地方的肩髓应该指的是骨髓，也就是身体的骨髓空虚了，什么主骨呢？肾主骨，髓消代表肾完全的衰败。接下来就是“动作益衰”，也就是动作非常的衰弱乏力。

这个时候“真脏来见，期一岁死”，这个地方的“来”古代医家认为是一个错简，应该是一个“未”字，应该是在传抄当中出现了问题，这样的上下文才能通。真脏脉未见，真脏脉还没有出现的时候，什么时候有问题呢？就是“期一岁死”，就是真脏脉没有出现的话，为期一年之后死亡。如果见到真脏脉就可以予之期日。是什么日呢？因为肾属水，土克水，土是在十天干当中是戊己，戊己日就会出现肾脏衰亏的这样一个表现，进而会出现死亡。所以这里应该是肾见戊己死。《平人气象论》里边所讲的“肾见戊己死”。

同时我们看到身体的这些症候变化，最重要一个叫做“肩髓内消，动作益衰”。《素问释义》认为肩髓可以当作骨髓来理解。《太素》里边解释∶“肾腑足大阳脉，循肩髆内，故肾病，肩随内脏消瘦也。又两肩垂下，曰随。肾间动气，五脏六腑十二经脉之原，故肾病，动运皆衰也。”“动作益衰”，为什么动作以衰呢？因为肾间动气，也就是命门火要是足的话，五脏六腑、十二经脉的元气就足，元气足的话动作不衰，非常灵巧，非常机敏，浑身非常灵活。如果肾气不足，肾气不足之后动运也衰，浑身的四肢运动也会跟着衰弱下去。所以这个地方的肩髓可以理解为骨髓，因为肾主骨生髓。

“真脏来见，期一岁死”，这个地方真脏来见，我们刚才讲过是未字之误。所以杨上善注解∶“肾间动气强大，故真脏脉未见者，肾气未是甚衰，所以期至一年”。前面都是期半年，期三个月。到了肾就是就是一年了。肾脏脉没见的时候说明元气还是足的，尤其是肾气还是没有衰到那么严重，所以还可以和缓一年的时间。如果是见到真脏的话，可能就十日之内见到克水的日子就会出现这个问题。咱们现在讲起来都是中国传统文化，中国传统文化是天干五行生克，古人用这种方式来理解，但是现在临床上可能就不会这么利于具体的推算时间。你要根据患者的情况的变化随时机动灵活地掌握危重症什么时候出现，这就是我们现在临床上的一个注意事项。总而言之，肾主骨生髓，大家一定要注意，肾气要是虚浑身就乏力，一天到晚的就不愿意活动，就消极。（今日头条）这就是肾气虚弱的这样一个表现。这一段具体讲的就是肾脏损伤的危重症候以及危重情况所出现的日期怎么来推算。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百一十二。（更多精彩内容持续更新中……）

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