三甲天团

郭艺芳

河北省人民医院老年科主任医师

高血压是中老年人常见的慢性病之一，需要终身服药治疗。一些患者在用药过程中或是道听途说，或是讳疾忌医；也有不少患者对降压药的使用充满疑问。

01 哪种降压药的作用最强？

从整个人群的角度来说，钙通道阻滞药（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、利尿剂与β受体阻断药降压效果相似，所以不存在谁比谁更强的问题。而具体到每个人，不同药物的降压效果可能有明显不同。所以不同个体对于不同类型的降压药物，反应可能存在差异，在医生指导下规范用药才是最可靠的。

02 一种降压药能使血压降低多少？

药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。

比如，老钱现在的血压是140/90毫米汞柱，用一种降压药后，血压降低一般在10/5毫米汞柱左右；老李现在的血压是180/110毫米汞柱，用一种降压药后血压有可能下降20/10毫米汞柱左右。

这些情况说明，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

03 高压很高、低压不高，用降压药后会不会把舒张压降得太低？

有可能。

但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10毫米汞柱，舒张压可能降低5～6毫米汞柱，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度会小一些。

04 降压药会耐药吗？

一般不会。有人用同一种药几年后，血压渐渐控制不住了。

这是因为随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，您的血压比原来更高，所以才控制得不好，而不是耐药了。

这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量。

05 血压正常后能停药吗？

如果用药前您的血压不是太高，并且近来您很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后，在血压正常的情况下，可以尝试停药，但需要密切监测血压，部分患者停药后血压有可能不再升高。

如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。

06 一种降压药用久了需要更换吗？

有人担心一种降压药用久了会出现副作用。其实，降压药的副作用一般出现在用药后几周至几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明患者能够良好地耐受，只要血压控制满意就不必换药。

07 降压药应该饭前吃还是饭后吃？

服用降压药时需按照说明书，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。

08 每天吃一次的降压药应该早晨吃还是晚上吃？

这种情况要因人而异，多数人可以在早晨吃。

最好做24小时动态血压监测，夜间或者早晨血压更高者，可以在晚上吃药；白天血压更高者，可以在早晨吃药；天天应酬、晚上经常喝酒者，最好早晨吃药，因为酒精会对很多药物产生影响。

09 吃降压药物后多长时间起作用？

降压药的种类不同，起效时间也不一样。

舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但可能对人体产生不利影响，一般不建议这样用药）；口服短效药物一般在服后１～２小时后起效；长效药物可能需要连续用药1～２周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。

10 降压药会伤肝伤肾吗？

理论上讲，任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险。但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。

本文首发：《家庭用药》杂志