三甲天团

杨晓波

复旦大学附属金山医院神经内科副主任医师

很多中老年人在体检时，又或因头痛、头晕去做头颅CT时，在CT报告上看见“腔隙性脑梗死”，会被吓得不轻——一部分人会被医生告知“这是有脑部梗死病灶了”，另一部分人会被医生告知“没关系，不用太担心的”。

那么，腔隙性脑梗死是咋回事？到底要不要紧？

腔隙性脑梗死其实很常见

随着年龄增长，腔隙性脑梗死是一个非常常见的现象。腔隙性脑梗死是指在多种致病因素下，如高血压、糖尿病、高凝状态等，颅内小穿支动脉受累闭塞后，其相应供血区发生脑组织缺血、坏死，继而液化所形成的直径在2～20毫米（影像学显示）之间的病灶。

腔隙性脑梗死在脑梗死中占到20%左右。由于梗死灶较小，且很多都发生于脑的无功能部位，大多数腔隙性脑梗死并无症状。

有症状者也通常较轻，预后较好。但是无论有没有感觉，都应该认真对待腔隙性脑梗：了解该病的病因，针对存在的危险因素进行有效干预，防止再次发生腔隙性脑梗死以及大面积脑梗死的风险。

除了大家熟知的“三高”，引起腔隙性脑梗的原因还有很多。

随着年纪增大，血管老化，也容易出现血管硬化、狭窄、闭塞等情况；不良生活习惯如吸烟、酗酒等，不良饮食习惯如长期摄入高脂肪、高蛋白、高糖以及过咸食物等，也易加快血管硬化速度；长期处于情绪焦虑、抑郁、睡眠障碍状态，均易导致血管硬化速度加快。

同为“脑梗”，有何区别

腔隙性脑梗死属于脑梗死的一种，都是因脑组织缺血和坏死造成的。

“腔梗”和我们通常所说的“脑梗”（即非腔梗的脑梗死）的主要区别在于以下5个方面。

01 梗死血管不同　

腔梗发生病变的血管主要在脑血管小分支以及深穿支动脉，由于不是脑组织主要的供血血管，因此多数情况下只造成脑组织深部的小软化灶，所以病情也较轻。

但脑梗则要严重得多，脑梗的病变血管甚至可能发生在大动脉或者大静脉，所以造成的脑实质坏死范围较大。

02 病变部位的区别　

腔梗的好发部位主要在脑桥基底部、内囊、基底节等部位。

而脑梗由于大中血管发生栓塞，所以由这些血管支配的部位均可出现病变。

03 临床表现不同

腔梗由于梗死灶较小，所以通常没有任何症状，很难主动发现。

而脑梗一旦发病，通常会有明显的症状，包括肢体无力或麻木、面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、眩晕伴呕吐、意识障碍、抽搐，等等。

04 梗死灶大小不同　

腔梗的梗死灶较小，通常直径＜20毫米，以5～15毫米多见。

而脑梗的梗死范围通常会＞20毫米甚至更大，如不及时治疗会有严重的后遗症。

05 治疗方法不同

对于腔梗的治疗，其目的是预防再发以及防止发生更大的脑梗，所以治疗上主要以纠正高危因素，预防为主。

而脑梗死的治疗则需要分秒必争，如患者情况允许最好进行溶栓、取栓等治疗，这样能最大限度减轻患者的后遗症，保证患者的生活质量。

腔梗无大碍，却也要当心

可以这样设想，如果人类的寿命足够长，血管会随着年龄的增加而逐步老化，如果我们定期做检查，每个人都会有发现腔隙性脑梗死的那一天。

并且，从腔隙性脑梗死的名字中，我们就可以大概知道这个脑梗死病灶很小，我们才称之为“腔隙性”。

我们可以把大脑比喻成一支军队，脑梗死就像一个炸弹被扔到了这个军队。那么，如果是一个核弹被扔到这个战场，就可能会造成很严重、面积很大的损伤，严重时还可能破坏整支军队。

但是如果是一个小小的手榴弹，扔在了大草原上，可能就不会造成太多伤害。腔隙性脑梗死就像一个小小的手榴弹被扔在了一个大草原上，伤害一定有，却很有限，很多人就根本没有什么不舒服的感觉。

虽说发现了腔隙性脑梗死不必过度紧张，但这却预示着您的脑血管可能已经有了小问题。

如果不去就诊放任不管，以后发生严重脑梗死或记忆力下降的风险将会显著增加。

所以当CT检查报告发现“腔梗”时，要找有经验的神经内科医师咨询，结合临床，看看是否需要进一步行颅脑磁共振（MRI）检查。

MRI有更高分辨率，和CT相比可以更准确地判断。若最终提示是“腔隙性脑梗死”，而没有任何不适的感觉，很可能是陈旧性的无症状性腔梗。

这种情况可能当时就被患者忽视了，虽然轻症或无症状的腔梗无需进行特别的治疗，却也需要找医生检查是否有血管病的危险因素，有条件的可进行颈部血管彩超等检查，看有没有动脉硬化的表现，如血管内中膜增厚、颈动脉斑块等。

腔梗如何治疗

对于有症状的腔隙性脑梗死病灶，必须积极治疗和干预，以免病情进展，治疗主要包括以下几个方面。

积极有效地控制高血压、高血糖，纠正高凝状态等。

时间窗内排除禁忌后符合溶栓条件则须静脉溶栓。

抗血小板聚集治疗：未行溶栓的急性发作患者需在48小时内尽快口服抗血小板聚集药物阿司匹林或氯吡格雷；发病24小时内，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS评分）≤3分，需尽快阿司匹林联合氯吡格雷21天，预防复发或进展。

抗凝治疗：虽然急性期一般不推荐，但对于伴有房颤的患者，可在急性发病后4～14天启动二级预防，具体时间可适当增减。

其他治疗：清除氧自由基、扩容纠正低血容量状态等。

平时经常头晕、头痛的人，不一定是因为腔隙性脑梗死。但是高危人群（有高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟酗酒、年龄超过50岁的人群）需要尽早在专科医生的指导下完成包括头颅磁共振、血管B超等检查，明确是否有腔隙性脑梗死。

“小血管大问题”，发病一次，加重一次，有累积效应。

反复多发性腔隙性脑梗死累积会出现运动障碍、精神障碍、痴呆、类帕金森症状、尿便失禁等症状，所以要尽早通过纠正上述导致血管硬化速度加快的因素，如控制血压、血糖、血脂，以及改善睡眠、情绪焦虑症状等。

另外，还要戒烟、戒酒、适当运动，以及保持低脂、低糖、低盐饮食等，从而降低发生腔隙性脑梗的概率。

本文首发：《家庭用药》杂志