肩袖损伤及撕裂严重的患者,通常要做肩袖修复手术,多久能恢复运动范围?这一点因人而异,肩袖撕裂分各种情况,例如小、中、大,孤立,根据一项对274名患者的术后调查,小撕裂比大撕裂更常见,在术后抬高方面,小撕裂患者平均需要三个月可完全向前抬高,而大中型撕裂需要至少6个月才能恢复。在外旋方面,大撕裂比中小撕裂僵硬的时间更长,中小型撕裂大约需要半年到一年时间才能完全恢复外旋,而大撕裂后仍会残留有轻微的僵硬。
不排除有些轻微的患者可在3-4个月左右恢复,但据2019年的一份研究,大部分小撕裂患者在6个月内完全恢复运动范围和力量,在结合了大中型撕裂后,平均恢复时间为14个月,肌腱以及软组织质量差的患者恢复时间更长,另外吸烟者,65岁以上人群,不遵循术后康复要求的患者也需要更长的时间恢复,因此恢复时间要考虑多种因素。
会疼多久肩袖手术后疼痛会持续一段时间,具体多长时间与撕裂的大小,手术操作,是否伴有其他损伤等因素有关,但总的趋势会越来越轻,可参考以下时间表:
手术后2天:通常是最疼的阶段,随着麻醉逐渐消失,手术造成的创伤疼痛逐渐显现。第1周:疼痛开始减轻,但仍然存在,尤其在移动肩膀或不使用止痛药时。2-6 周:疼痛程度进一步减轻,但如果还伴有滑膜炎症或者骨赘修整切除,就可能需要更长的时间,例如2-3个月。6周后:大部分患者的疼痛已明显减轻。但还会出现一些不适或轻微疼痛的情况,尤其在活动或者治疗后。3-4 个月:疼痛已不明显,可能还残留有少许疼痛,还会持续改善,一般半年到一年可完全恢复。一些建议术后的康复过程也很重要,会直接影响到手术效果和痊愈的时间,由于每位患者情况不同,以下内容仅供参考,具体要在主管医生指导下进行。
第一阶段:固定,肩袖撕裂手术后,手臂必须休息一段时间。虽然肌腱已经修复,但需要等待生物愈合。此阶段可能持续4-8周,期间对患侧肩部进行适度的被动运动练习,以防止关节僵硬和粘连。
第二阶段:被动运动,意为在不动用患侧肌肉的情况下运动,目的是保护修复,同时尽可能大的运动范围。例如轻轻地向不同方向移动手臂,可在专业人员帮助下进行,也可以使用健侧的手臂帮助进行,一定要让关节移动,同时保持肌肉完全放松。
第三阶段:主动辅助运动,当肩部完全实现了被动运动,在医生的指导下,开始主动辅助运动。首先患侧肩部不要过于用力,健侧手臂帮助下移动患侧的手臂,然后逐渐用力,促使患侧手臂逐渐恢复力量。
第四阶段:主动运动,目的是主动用肩部肌肉来移动手臂。这时候还不能举起、推或拉物体,开始的时候手中的重量不能超过一个咖啡杯,在医生指导下进行肩部和肩胛骨的安全运动练习。医生会监测肌肉之间运动的协调性,逐渐达到预期的主动运动范围。
第五阶段:强化练习,这一阶段要有耐心,肌肉正在重新适应,肌腱和滑囊炎症仍然存在风险。抬高手臂考验耐受力,以及如何安全地使用手臂从椅子上起身、拉开门、伸手进入柜子等日常活动。
医学科普,仅供参考。
参考资料:
《肩袖修复后会发生什么》,APT,2021.
《肩部手术后肩部疼痛:发生什么及如何处理》,Glenelg骨科,2023.
《患者对肩袖修复后运动范围的期望》,骨科杂志,2013.