【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百一十七。（更多精彩内容持续更新中……）】

“黃帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。帝曰：善。”——《黃帝內經·玉機真臟論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真脏论篇第十九》，我们先来看原文∶“黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。帝曰：善。”这段话其实不难理解，很多内容我们之前也都讲过，就是讲为什么见到真脏脉会出现危重症候，胃气又是怎么回事，这一段话我先带大家从头到尾过一遍。

“黄帝曰：见真脏曰死，何也？”黄帝问，我们把脉当中遇到真脏脉，这种情况就是危重症，为什么这样？“岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。也就是五脏受脾胃之气的滋养，因此胃为五脏之本。之前我们也讲过脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃充足，气血充足了之后，胃先收纳，之后变成水谷精微，然后运化滋养全身五脏六腑，所以是五脏之本。“藏气者，不能自致于手太阴”。为什么呢？手太阴什么意思？手太阴指的是手太阴的寸口脉，也就是我们把到手腕的这个脉是寸口脉，这个地方是手太阴肺经所过之处，所以叫做手太阴脉。

《素问集注》里边解释∶“手太阴者，两脉口也。脏气者，五脏之精气也。五脏之气，必因于胃气，乃至于手太阴也”。这句话的意思是五脏的精气的通过胃气这样一个传导或者是滋养，才能变现在手太阴脉上去，然后我们把脉才能把到。“故五脏各以其时，自为而至于手太阴也”。《素问集注》里边讲∶“即五脏之弦钩毛石，各以其时，自为其象，而至于手太阴者，皆胃气之所资生”。我们知道春弦、夏钩、秋毛、冬石，这是五脏的脉，这是肝脉、心脉、肺脉、肾脉五脏的脉。五脏的脉怎么样呢？“各以其时”，这里的“时”指的是四季。到了手太阴体现出来，变现出来的这个脉象是通过胃气滋生才能变现到寸口脉上来。

因此“故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死”。也就是这个时候如果邪气盛，精气衰，这种情况身体的疾病就比较严重，这个时候胃气就不能和五脏的精气一同到达手太阴，因此胃气在手太阴脉上就没有了，你把寸口脉就把不到了，只能把到真脏脉。把到真脏脉就意味着五脏的精气已经出不来了，没有了，衰败了。因此“故真脏之气独见。独见者，病胜脏也”，所以真脏脉一现，就说明这个病已经把五脏给拿下了，完全攻克了，五脏的气就衰败，五脏衰败之后，这个人生命就走到终点了，所以故曰死。《素问直解》里边注解：“故邪气胜者，由于五脏之精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，脉无胃气，故真脏之气，独见于脉。独见者，病气胜于脏也。病气胜脏，故曰死”。也就是刚才我讲的这个道理，邪气特别盛的时候，五脏已经被邪气彻底打败了，五脏之气完全衰败，已经没法跟胃气共同到达手太阴变现到寸口脉上了，你把脉根本把不到，这个时候生命就走到终点了，这就是整体的这样一个原因，讲了真脏外现是怎么出来的，胃气是如何到达手太阴的，讲得非常清楚。听完岐伯的回答。“帝曰：善”。黄帝说：讲得太好了。这一段讲了真脏脉的形象以及身体的出现的面色的色泽什么样，讲得非常清楚。同时又讲了真脏脉表现出来皆死不治这段话的机理。

我再先带大家再复习一下真脏脉的表现。比如肝的真脏脉是“中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦”，面色是青白不泽，外症就是毛折。心脏的真脏脉是“坚而搏，如循薏苡子，累累然”，其色是赤黑不泽。肺的真脏脉是“大而虚，如以毛羽中人肤”，其色表现是白赤不泽。肾的真脏脉是“搏而绝，如指弹石，辟辟然”，气色是黄黑不泽。脾的真脏脉是“弱而乍数乍疏”，色泽是黄青不泽，外症也是毛折，这就是五脏的真脏脉的表现。

因为上节课我们刚讲过，在这里再跟大家复习一下。为什么真脏脉现《黄帝内经》讲的皆死不治，就出现这危重症候，生命走到尽头，为什么呢？是因为五脏皆禀气于胃。胃为五脏之本，所以五脏之气必须借助于胃气的滋养才能到达手太阴而变现于气口，这时候我们把脉才能打到这个脉象。就像《五脏别论》里边讲的“五脏六腑之气皆出于胃，变现于气口”，气口讲的就是手太阴寸口脉这个地方。所以五脏之气只有在胃气的滋生帮助之下，才能各按其时，按照时令的这个当旺的这样一个时令与胃气一起到达手太阴的寸口，表现出来什么呢？春弦、夏钩、秋毛、冬石，也就是肝弦、心钩、肺毛、肾石这样的正常脉象，因为这样的脉象是有胃气。胃气我们之前反复讲过，这脉象当中的胃气就是和缓滑利，同时还软，不是那么强硬，这样一个脉象就是胃脉，有胃气，这是正常的情况。真脏脉就是没有胃气之脉，就像《平人气象论》里边讲的“所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也”。

真脏脉出现的原理是什么呢？就意味着五脏邪气已经非常盛了，五脏的精气衰微，胃气败亡。胃气败亡之后，胃气不能与之聚之于手太阴了，故真脏之气独现，就会出现这种情况，真脏脉就出现了。我们之前讲的“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。脉象已经见不到胃气了，所以这个人生命走向终结了。凡是见到真脏脉都可以视为预后不良，这个疾病往下发展会比较严重。

在这里再次强调了胃气在诊脉中的重要的意义和诊断价值。所以我们把脉的时候一定要注意，首先就是看有没有胃气，只要是有胃气，非常好，说明元气是充足的，即使有了疾病的也好调理。但是一旦把到脉没有胃气了，整个脉象“中外急，如寻循刀刃，如按琴瑟弦”。再不就是“坚而搏，如循薏苡子”。再不就是“大而浮，如以毛羽中人肤”。再不就是“搏而绝，如指弹石”，就是摸上去像石头一样。再不就是脉特别软弱，而且忽快忽慢。这些都是真脏脉，一旦见到这种真脏脉一定要加小心，这种脉就意味着预后不良，按照《黄帝内经》的话讲可能就会出现生命走向终结这种情况，而且也非常难治，这就提醒着临床的一些注意事项。

我们对应到现代的医学，大家就知道就现代医学当中，我们手中的脉管要是柔软的话就说明有弹性，说明这个人身体也比较健康，至少心脏没有太大问题。但是有一些人你一摸脉发现脉象忽然特别紧，忽然特别松，这说明血管比较硬化，可能是高血压、长期心脏也不好，大家知道心脏不好，全身的血液循环不好，就会出现各种各样的问题，我刚才只是举了一个例子。（今日头条）中医的脉象不仅仅指的是血管的感觉，同时讲的是你手下的一种非常微妙的感觉，这种感觉古人经常用一句话叫做“心中了了，指下难明”，就是你心里边非常明白，但一摸脉，到了指下就很难了解，说明这里边的道非常精微，需要老师带着学生来学，反复体会才能掌握。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

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