“医生，我现在一弯腰或者坐的时间长了点，腰和臀部的位置就开始疼痛不舒服。去做了几次手法和针灸的治疗，当下是有缓解可过两天又开始疼起来，没什么太大的改善，这到底是哪里出问题了，您快帮我查一查。”
案例分享前段时间接诊了一名患者，他主诉一个月前在一次弯腰动作后出现腰部疼痛不适，主要集中在胸腰交界右侧缘。
两天前，患者开始出现右臀部的牵扯痛，尤其是在久坐或弯腰时，腰部和右臀部的疼痛会明显加重。尽管患者曾在外院接受3次治疗，症状稍有改善，但疼痛仍反复发作，且主要疼痛区域集中在胸腰交界及右侧臀部上缘。
针对患者的症状，我们进行了详细的评估。检查发现，患者在腰椎左侧屈时存在受限，并伴有腰椎右侧的牵扯不适感，这种疼痛感与患者平时所描述的酸痛感觉类似。结合患者的疼痛部位和动作受限情况，我们初步诊断为腰方肌损伤。
为何会诊断为腰方肌损伤呢？腰方肌的解剖结构显示，它起于胸椎第12肋骨，向下连接髂骨，侧面连接腰椎横突。而患者最痛的两个点，一个是胸腰交界，一个是在臀部靠近髂骨翼的位置，患者疼痛的部位与腰方肌起止点高度吻合。
腰椎后面观
腰椎侧面观
从腰方肌的功能来说，腰方肌在单侧收缩时会产生腰椎侧屈的动作，这也与我们在检查中发现患者的腰椎左侧屈诱发右侧腰椎牵扯痛的情况相符。
进一步的触诊检查发现，患者腰方肌在L1-2的横突上以及髂骨缘有明显的压痛点。
于是我们针对腰方肌压痛点处理1次后，患者反馈症状好转了5成以上。
后面了解到，患者前面3次的手法治疗或者在外院性针灸治疗，都是俯卧处理腰椎及骨盆的疼痛点，而我们的腰方肌长在身体侧面，因此，如果只是俯卧位去处理，就不能很好的处理到腰椎侧面的腰方肌肌腹。
所以我们采用了侧卧位的手法操作。这种体位可以更好地暴露腰方肌，使我们的手法能够直接作用在腰方肌的侧面肌腹上。操作时，我们用大拇指垂直于躯干，放在腰椎偏后的位置，朝着横突的方向进行按压松解，从而对腰方肌进行有效的松解。
结语通过这个案例，我们可以看到，在处理腰部疼痛时，不仅要关注腰椎和骨盆的疼痛点，还要关注与腰椎相连的侧面肌肉，如腰方肌，以确保治疗的全面性和有效性。
