刘某某，女，19岁，2023年4月5日初诊。双手背、腕部有豆瓣大小白斑两处，已有4年余。近2年来又有黄豆大小白斑新生，并在逐渐增大。曾至多家皮肤病专科医院就诊，诊断为“白癜风”，予药物(具体不详)外擦无明显缓解。平素易胃脘胀闷，便溏。刻下症见：双手背及手腕多块大小不一的不规则白斑,部分融合成片，最大为2.5cmx2cm，边界清楚，边缘色重。纳差，眠可，月经调，二便调。舌质红，苔薄黄，脉濡。 诊断：白癜风(肢端型)。 证属：脾胃虚弱。 治则：益气健脾，补气养血。 拟方：归芪建中汤加减。 处方：当归10g，黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，干姜10g，炙甘草10g，炒黑芝麻30g，旱莲草15g，九香虫5g，炒白术20g，茯苓30g，大枣10枚。14剂，水煎服。 4月19日复诊：药后症状较前好转，白斑中可见色素岛，纳眠可，二便调，舌苔淡薄，脉细。治疗有效，上方加木香、砂仁、豨莶草，以温中理脾，继服14剂。 5月3日三诊：患者诉症状好转，色素岛继续扩大，舌红，苔薄白，脉细数，守上方加煅自燃铜20g，继服14剂善后。 体会：白癜风中西医同名，为一种局限性或泛发性色素脱失性皮肤病。易诊难治。古代文献称白癜、白驳、斑驳等，现统称为白癜风。中医认为白癜风发病总由外感六淫，内伤七情，脏腑功能失调所致。初起多为风邪外袭，气血不和，情志内伤，肝郁气滞，故白斑发展迅速。日久常有脾胃虚弱、肝肾不足、经络瘀阻，故白斑色淡或边有色沉。中医认为皮肤病就是一个内病外显的疾病，皮肤病的根在内在脏腑。本案患者病位在四肢末端，加之素来胃脘胀、便溏，根据“脾主四肢肌肉”“脾为气血生化之源”等理论，该患者全身各处症状皆因“脾胃气虚”引起，在治疗上应以“建中央，灌四旁”的建中法为主，方取归芪建中汤，建立中气，和血固表，使营卫调和，调内以达到不治皮而皮自愈功效。根据金水同源，子能令母实的五行相生原理，加黑芝麻、旱莲草以黑养黑。三诊加自然铜，自然铜是一种矿物，其色如红铜或黄铜，质较纯而轻，味辛气平，入血行血，为伤科接骨之要药，取其辛散行血祛瘀之功，用之白殿风有奇效。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。