刘某某，女，42岁，2023年5月7日初诊。面部黄褐斑3年余。患者近3年来脸上逐渐出现黄褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已。刻下症见：双面颊浅褐色色素沉着斑，边界欠清，色黯淡，有血块，无痛经，经前感腰酸腿软，带下量多色黄，时有异味，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 月经量少 诊断：黄褐斑。 证属：肾虚湿热。 治则：益肾活血，清热祛湿。 拟方：易黄汤加减。 处方：山药30g，芡实30g，黄柏15g，车前子30g，布包，白果10g，凌霄花10g，玉竹30g，丹参30g，白僵蚕15g，14剂，水煎服。 两周后复诊：药后面部黄褐斑明显变淡，这次来月经基本没有血块，白带恢复正常，舌淡，脉细。处方：党参20g，炒白术10g，茯苓15g，熟地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，黄芪30g，当归10g，凌霄花10g，白僵蚕10g，白芷10g，14剂，水煎服，以资善后。 体会：《彭坚汤方实战录》医家彭坚认为：妇女黄褐斑所产生的大致原因有三类：一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，黄褐斑色黄而有光泽，治疗妇科炎症有效，则黄褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，黄褐斑色萎黄无光泽，俗称“黄脸婆”，补肝肾、养精血有效；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑。本案患者为青年女性，平素月量少色黯淡有块，经前感腰酸腿软，皮疹压之不褪色，带下量多色黄，时有异味。结合舌脉象及症状，为肾虚湿热证，属于第一类证型，当益肾活血，清热祛湿。予益肾活血，清热祛湿。方中重用山药、芡实补脾固涩止带，《本草求真》曰:“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”，故共为君药，白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿;车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩、辖以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。凌霄花其性轻扬，既可上行头面，又可理气解郁，和血散瘀，玉竹质柔而润，养阴润燥，善入脾胃经，故重用玉竹，丹参一味，功同四物，故用丹参活血祛瘀，养血活血，白僵蚕《神衣本草经》曰:“其可灭黑默，令人面色好”，亦可化痰散结。二诊方选古方八珍汤，补气养血、活血消瘀，最终斑退。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。