刘某某，女，39岁，2023年4月19日初诊。面部褐色斑7月余。7月前无明显诱因面部双颊、上唇出现小片状浅褐色斑，患者平素自觉精神疲惫、倦怠乏力、手足不温、面色无华，偶觉头眩，纳眠可，大便溏软。舌质淡嫩伴有齿痕，苔薄白，脉滑缓。 诊断：黄褐斑。 证属：水饮上犯，气血失调。 治则：温阳化饮，调和气血。 拟方：苓桂术甘汤加减。 处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，甘草10g，玫瑰花10g，黄芪30g，当归10g，莪术15g，僵蚕15g，桑叶10g，冬瓜仁30g。14剂，水煎服。 两周后复诊：患者色斑颜色变淡，精神状态好转，上方加白附子15g，先煎半小时，白芷10g，继服14剂。 5月17 日三诊。患者色斑颜色明显变淡，手温好转，加桔梗10g，载药上行，川牛膝15g，引血下行，继服14剂以资巩固。 体会：黄褐斑经方大家刘渡舟教授谓之“水色”、“水环”、“水斑”，即面部呈现黧黑之色，或两目周围呈现黑圈，或患者头额、鼻柱、两颊、颊下的皮里肉外显现黑斑。刘渡舟教授认为寒饮水气内伏，伤人阳气，荣卫气血运行不利，不能上华于面，面部可出现色素沉着。本案患者从痰饮、气血来辨。从“五色主病”来讲，黑色对应五行之水，此处“水”指病理因素此例患者部之褐色斑即为“水斑”。水饮上犯，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽，故者出现头眩。《伤寒论十四讲苓桂剂的加减证治》曰:“水为阴邪，上凌于心，心之华在面。今阴邪博阳……故其人面带虚浮，其色黧黑，或出现水斑。方中茯苓、白术利尿逐水，桂枝降冲逆，甘草缓急迫。四药合用，具有通阳利水、宁心降冲的作用。故本方为治太阳表虚，又因心阳不足而饮邪上冲之头晕、目眩、身为振振摇、小便不利者。根据水饮上犯之病机，头眩之症状，方选桂术甘汤，方机、方证皆对应，故效。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。