汪某某，女，23岁，2023年5月7日初诊。额上发现白斑已有3年余，近半年来逐渐发展，向两面颊蔓延扩大。患者平素喜食生冷、酸味食物，伴口唇干燥、手心烦热，畏寒，四肢欠温，纳眠可，月经有血块，有痛经病史。舌暗红，苔薄白，脉细涩。 诊断：白殿风。 证属：虚寒瘀阻，气血瘀滞。 治则：散寒通经，养血祛瘀。 拟方：温经汤加味。 处方：吴茱萸10g，牡丹皮15g,党参20g，桂枝15g，川芎15g,法半夏15g，当归20g，麦冬15g，白芍15g，干姜10g，甘草10g，阿胶6g，烊化，黑豆30g，旱莲草15g，煅自燃铜30g，刺蒺藜30g，蜈蚣1条。14剂，水煎服。 两周后复诊：白斑面积内现大片色素岛，畏寒改善。继服上方14剂。 6月6日三诊：斑内色素岛增多，融合成大片正常肤色，四肢欠温改善，口稍干。上方桂、姜减半，麦冬加至30g，14剂。 6月20日四诊：白斑尽失，嘱少食酸性食物，多食无花果，黑芝麻，黑豆，核桃提高疗效。 体会：皮肤色素脱失，呈现白色斑或乳白色斑，是白癜风的临床表现。该病是一种常见多发的色素性皮肤病，中医文献中又有“白癜”“白驳”“白驳风”“斑白”“斑驳”等名称。白癜风并非简单的表皮病症，是“病在肌肤、症在体表、源自血液、根在脏腑”。虚、寒、瘀三因夹杂，致气血失和，无以荣养肌肤是其主要病因病机，故虚寒瘀阻是其临床常见证型，治以温经养血祛瘀，以助血行，血行则瘀祛，瘀祛则新生，新血养肤则斑失。方选温经汤，临证时不可因此方出自“妇人杂病篇”即以为仅限于妇科疾病的治疗，那就大大束缚了此方的运用范围。日本使用温经汤治疗皮肤病是从大冢敬节进行相关研究后普遍起来的，我觉得他是注意到了 仲景温经汤条文中描述的“手掌烦热，唇口干燥”的温经汤方证 皮肤特异性病理特征，并将其灵活应用到了临床诊疗中。本方是经方中的大方子，从方剂的组成来看，不难发现有桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹。可以认为本方是由这些方剂相合并化裁而来，基于此，我们可以通过这些方剂的方证来加深对本方证的理解。方中吴萸、桂枝、川芎温经散寒，行气化瘀，当归、芍药、阿胶、麦冬、丹皮养血滋阴以生新血，党参、半夏、甘草扶正健脾。炒黑豆以色治色。旱莲汁黑如墨，得少阴水色，入肝滋血，血生，血脉和畅，经血自调，血和可需养肌肤。自然铜色如红铜或黄铜，质较纯而轻，味辛气平，入血行血，治疗白癜风，取其辛散行血祛瘀之功。蜈蚣味辛温，有毒，归肝经，可祛风通络，又为引经之药。饮食宜忌在白癜风的治疗中有很重要作用，白癜风患者可少吃酸味食物，多食无花果、核桃、黑芝麻，以提高疗效。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。