王某某，男，47岁，2023年4月6日初诊。因左足发凉麻木1月余，加重1周而来就诊。证见左足凉，色苍白，跛行，有麻木、疼痛感。左足触之冰凉，足背及胫后动脉搏动减弱，面色白，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉迟。 诊断：血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）。 证属：寒凝血瘀，脉络瘀阻。 治则：温阳养血、散寒通滞。 拟方：当归四逆汤加吴茱萸生姜汤加味。 处方：当归15g，桂枝20g，赤芍20g，制附子30g，先煎半小时，生麻黄9g，先煎十分钟，细辛6g，先煎十分钟，炙甘草10g，通草10g，吴茱萸10g，生姜10g，路路通10g，蜈蚣2条，鹿角霜30g，先煎十分钟，黄芪45g，10剂，水煎服。药渣再煮开后熏洗患足，每晚1次。经2个月治疗后症状明显减轻。治至3个月，临床症状消失，治愈。 体会：气以通为要，血以和为贵，血气通畅，则人即安和，若经络受阻，壅塞不通，则诸病由生。本例血寒而凝涩，气血不畅而表现为麻为痛，故取当归四逆汤温通之义，阴霾之邪，得温自散，故脉道以通。血气通达，荣于四末，切中病机而奏效。当归四逆汤出自《伤寒论》第351条，主要治疗血虚寒凝所致的厥证，后世医家宗此方化裁治疗多种血虚寒厥证，明代医家李中梓以此方治疗左胁有形之厥疝:清代林佩琴《类证治裁》用治腹寒痛，唐容川用治手足痹痛、寒冷等症。现代医家主要依据其温经通络、活血散寒作用，治疗末梢神经炎、多发神经炎、尺神经麻痹等属于血虚肝寒、脉络痹阻者，雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等属于寒湿凝滞、脉络不和者。《伤寒论》352条云:“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本案方取当归四逆加吴茱萸生姜汤，重用附子温阳散寒、通络止痛，加麻黄调血脉、通腠理，引药达表。路路通通经活络止痛。蜈蚣性善走窜，内而脏腑，外而经络，凡疮疡诸毒皆能消之，凡气血凝聚之处皆能开之，且可引药直达病所。鹿角霜为血肉有情之品，以生精补血;重用黄芪补中益气、托毒生肌，“主痈疽久败疮”。诸药合用，共奏温阳养血、散寒通滞之功。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。