张某某，女性，53岁，2023年6月12日。胃脘嘈杂 6年，腹痛即泻3年余，加重1周。6年前出现胃脘嘈杂，胃镜示：慢性浅表性胃炎。3年前出现腹痛即泻，大便不成形，每日3~4次，屡治不效，日渐严重。现症见：胃脘嘈杂，晨起稍有恶心，呕而肠鸣，大便1日3~4次，腹痛即泻，泻后则安，伴烦躁易怒。舌淡红，苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉细。 证属：脾虚瘀热互结。 治则：辛开苦降，通下泻热。 腹诊:心下痞硬，左侧少腹急结。 拟方：泻心汤合桃核承气汤。 处方：半夏12g ，干姜10g ，黄连6g，黄芩10g，炙甘草10g ，大枣12枚 ，人参10g， 大黄 10g，后下，芒硝10g，冲服，桃仁 10g ，桂枝10g，3剂，水煎服。 药后自述服药当天，稍有腹泻，胃脘嘈杂及烦躁易怒锐减，第2天则腹泻2~4次，胃脘嘈杂及烦躁易怒情况已无，第3天服药后泄泻10余次，停药后腹泻即停，稍有乏力。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。方以六君子汤善后。 体会：成无己《注解伤寒论》：凡陷胸汤攻结也，泻心汤攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分结之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸日陷胸汤；痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤。《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行，从而使瘀血尽去。方中调胃承气汤泻热导滞，桃仁、桂枝活血化瘀，使瘀热假肠道以出。本案辨证准确，用药果敢，故“一剂知，二剂已，三剂而愈”。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。