对于很多高血压患者来说，降压药是“能不吃，就尽量不吃”、“哪怕非吃不可，也只愿意吃1种”！

但其实，这种想法与如今的降压用药理念是背道而驰的。

临床上，有越来越多的高血压患者一经确诊，就直接开始吃2种降压药。其中，不少患者虽然每天吃进去的只是一片药，但在这片药物当中实则包含了2种不同的降压成分。

那么，为什么医生会认为大多数的高血压患者需要至少2种降压药？“吃两种降压药”又究竟比“吃一种降压药”，好在哪里呢？这篇文章就帮助大家来了解这其中的讲究。

从目前已有的临床经验来看，单用某一种降压药的疗效主要取决于两个因素：“药物剂量”与“基础血压水平”。

虽说，理论上而言，降压药的剂量越大，其降压效果就会越强。但是，很多时候把降压药的剂量加倍，却并不能换来同等比例的降压疗效增加。

举例来说，一位高血压患者按“1片/天”的剂量服用某种降压药的时候，所获得的收缩压降幅为10mmHg。那么，当他把这种降压药的剂量给增大到“2片/天”时，所获得的收缩压降幅往往不会是20mmHg，而多半可能只有15mmHg左右。

因此，一般情况下，很难靠不断增加某一种降压药的剂量去获得非常理想的血压控制。

而即便是相同剂量的同一类降压药，在“基础血压水平”不同的高血压患者身上，往往带来的降压幅度也可大有不同。理论上，“基础血压水平”越高，降压药所能带来的降幅会越大；而“基础血压水平”较低，则降压药所能带来的降幅也会相应偏低。

比方说，标准剂量的某种降压药可以让一位高血压患者的收缩压从180mmHg降到160mmHg，但相同剂量的同种降压药可能只能让另一位高血压患者的收缩压从160mmHg降到150mmHg。因为，前一位患者的“基础收缩压水平”为180mmHg，明显高于后一位患者（160mmHg）。

这种现象意味着，哪怕高血压患者当前的血压值看上去不算很高，收缩压可能只有150-160mmHg，但单靠某一种降压药也很有可能无法让血压达标。

首先，拿两种在作用机制上可以互补的降压药进行联合，往往可以获得“1+1＝2”甚至“1+1＞2”的降压疗效。

对此，业内非常权威的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》就有专门举例：只用在“普利类”（ACEI）或“沙坦类”（ARB）降压药的基础之上联合小剂量的噻嗪类利尿剂（比如，氢氯噻嗪），就可以达到甚至超过将原有“普利类”（ACEI）或“沙坦类”（ARB）降压药剂量倍增的降压幅度。同样，在“普利类”（ACEI）或“沙坦类”（ARB）降压药的基础之上联合“地平类”降压药（CCB），也可获得类似的效果。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

其次，两种不同降压药的联合，只要搭配合理，还可以“互相抵消”某些不良反应风险。

对此，《高血压合理用药指南（第2版）》举了非常多的例子。

比方说，长期使用噻嗪类利尿剂的高血压患者容易出现低血钾等电解质紊乱以及RAAS系统的异常激活，而拿“普利类”降压药（ACEI）与噻嗪类利尿剂一起使用，则“普利类”降压药（ACEI）可以针对性地抑制RAAS系统并大大降低低血钾的发生风险。

再比如，一部分高血压患者在服用“地平类”降压药（CCB）的过程中会出现脚踝水肿的不良反应，而拿“普利类”降压药（ACEI）与“地平类”降压药（CCB）一起使用，则可以明显抵消脚踝水肿的现象。

《高血压合理用药指南（第2版）》

也就是说，“吃两种不同的降压药”不光在降压效果上会明显优于“把单一降压药的剂量加倍”；与此同时，“吃两种降压药”也并不像很多人所以为的那样会带来更多的不良反应，相反，这样做能抵消掉“单用一种降压药”所带来的某些安全问题。

这也就是为何，现代高血压管理理念会反复强调：【联合使用降压药】已经成为降压治疗的基本方法！

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》有关“降压药联合应用”的章节有特别指出：其实大部分的高血压患者都需要使用2种或2种以上的降压药物。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

具体来说，至少包括以下这几种情况：

第一，确诊高血压时，“高压”（收缩压）≥160mmHg或者“低压”（舒张压）≥100mmHg的患者，从一开始就应该使用2种降压药进行联合治疗；

第二，有糖尿病、慢性肾病或左心室肥厚等合并问题的高血压患者，往往血压的控制目标不是“＜140/90mmHg”，而是“＜130/80mmHg”。对于需要把血压给降到“＜130/80mmHg”的患者来说，当前血压值只要在150/90mmHg以上，就应该直接使用2种降压药进行联合治疗；

第三，经医生评估总体心血管风险处于高危或极高危的高血压患者（比如，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L或者总胆固醇 TC≥7.2mmol/L），无论当前血压多少，均应该使用2种降压药来进行联合治疗；

第四，若经过单一降压药治疗2-4周以后，血压仍未达标的患者，也应该采取2种降压药的联合治疗。

由此可见，在整个高血压患者群体当中，的确大多数人都需要2种或2种以上的降压药联合治疗。只有血压＜160/100mmHg且总体心血管风险较低的少数人，才适合使用单一降压药进行治疗。

虽说，【联合使用降压药】已经成为降压治疗领域的一个重要趋势，但是，这也会带来一些新的问题。

比方说，服用两种药物的“不方便”。大家千万不要小看了这个问题，事实上，每多服一种药物，漏服的几率就会增加很多，患者的用药依从性也会下降不少。

再比如，并不是任意两种不同作用机制的降压药都可以相互搭配的。像“普利类”药物就不能与“沙坦类”药物一起联用；“普利类”或“沙坦类”药物一般也不与“洛尔类”药物一起用于降血压（但它们有时候会同时用于冠心病、心肌梗死或心衰的患者）。

所以，为了更加方便高血压患者使用，同时，也避免出现“错误”的药物搭配，临床上就出现了【单片复方降压药】。

简单来说，【单片复方降压药】就是一片降压药当中含有两种已经搭配好剂量的不同降压药成分。高血压患者每次只用服一片【单片复方降压药】就等同于吃了两种不同作用机制的降压药，并且，还不用担心药物的搭配错误。

如今，在临床上，正在使用的【单片复方降压药】其实种类不少。

以【“普利类”降压药+利尿剂】的有：卡托普利/氢氯噻嗪、赖诺普利/氢氯噻嗪片、复方依那普利片（依那普利/氢氯噻嗪）、贝那普利/氢氯噻嗪以及培哚普利/吲达帕胺等；

以【“沙坦类”降压药+利尿剂】的有：氯沙坦钾/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、替米沙坦/氢氯噻嗪、奥美沙坦/氢氯噻嗪以及坎地沙坦酯/氢氯噻嗪等；

以【“普利类”降压药+“地平类”降压药】的有：培哚普利/氨氯地平、氨氯地平/贝那普利等；

以【“沙坦类”降压药+“地平类”降压药】的有：氨氯地平/缬沙坦、氨氯地平/替米沙坦以及氨氯地平/奥美沙坦等；

此外，还有以尼群地平/阿替洛尔为代表的【“地平类”降压药+“洛尔类”降压药】。

总体上看，目前临床上主要是拿“普利类”或“沙坦类”降压药与“地平类”降压药或噻嗪类利尿剂来进行搭配，以组成【单片复方降压药】。这些组合都经过了临床验证，不仅能够有效降压，同时，还具有心肾等靶器官保护作用，并且，不良反应风险较低。

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》

对此，2024年最新发布的《提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识》专门强调：降压治疗应该尽量采取简化的用药方案，要在治疗起始就重视降压药的联合应用，优先选择【单片复方降压药】，以帮助改善高血压患者的治疗惰性。

《提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识》

最后，简单总结一下，与很多人所以为的不同，高血压并不是从始至终都只使用某一种降压药就最好。事实上，大部分的高血压患者都需要使用2种或2种以上的降压药进行联合治疗。

只要搭配恰当，2种不同降压药的联合往往可以提供更好的降压疗效，同时，还可以“相互抵消”某些不良反应风险。

而为了方便高血压患者的日常使用，医学上专门开发出了【单片复方降压药】。这种制剂一方面保留了“一日一次，每次一片”的简便服药习惯，另一方面又带来了“联合用药”的各种优势，是推荐高血压患者优先采用的！

【参考文献】

1，提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年3月 第32卷 第3期

2，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

3，单片复方制剂降压治疗中国专家共识 《中华高血压杂志》 2019年4月 第27卷 第4期

4，高血压合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2017年 第9卷 第7期

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