几乎每次给患者开始处方 “他汀”药物时，都有人问到这个问题。
这里先纠正一个观念。那就是，胆固醇正常不正常，不是看化验单上的正常值，而是根据每个人的个体状况、病情决定的。因为化验单上的正常值，只是对于身体健康、心血管病风险低的人而言的。如果有了心血管病、或者心血管病高风险，那对胆固醇水平的要求就另当别论了，还不是降到正常值就行了的事儿。
因此，真正的问题是，吃他汀药物，胆固醇降到目标值后停不停药？
当然是不能停药！
理由就是，咱们之所以吃他汀药物降胆固醇，都是有原因的。有病在先，需要吃，不得不吃；而吃药后的血胆固醇达标，正是药物起了作用；接下来的事情就是要保持疗效，所以要继续服药。如果胆固醇降下来了就停药，药效消失了，胆固醇还会再度升高的。
所以，只有吃药后胆固醇降得过低，远低于目标值时才考虑减药；减到小剂量胆固醇还过低，或者有其他需要停药的原因才考虑停药。减量、停药之后，也还是要监测的。
既然决定吃“他汀”药物降胆固醇，一定是有需要吃药的理由。一种情况，就是已经得了动脉粥样硬化性心血管病、或者发生过急性事件的，比如得了冠心病、缺血性脑血管病，心肌梗死、心绞痛放了支架、做了球囊扩张的。这样的患者，血脂里的低密度脂蛋白胆固醇是一定要控制在低水平的，否则就会动脉粥样硬化加重、堵塞血管，就有可能斑块破裂、血栓形成，就可能发生急性事件如心梗、脑梗、甚至猝死。
再有就是心血管病高危的患者，像糖尿病患者，慢性肾脏病患者，血压比较高或者已经有了脏器损害的高血压患者。这些人的血管都容易发生动脉粥样硬化，需要把胆固醇控制在比较低的水平，才能减少得冠心病、脑卒中、肾衰竭的风险。还有，早期一些，血胆固醇比较高，也有了颈动脉硬化、斑块，或者还到了老年前期或老年，多多少少有些其他心血管病危险因素，改善生活方式胆固醇也降不下来，想要早期预防的。
至于家族性高胆固醇血症，那是基因遗传引起来的，不用药降不下来。既然决定吃他汀降胆固醇，就要有长期用药的打算。不说“开弓没有回头箭”，但既然决定吃他汀降胆固醇，就要有长期用药的打算，因为降胆固醇预防动脉粥样硬化，是个“慢活儿”。
首先，胆固醇增高引起心血管病的风险，和“高度”有关。研究发现，冠心病的发生率和死亡率都是随着血清胆固醇水平升高而明显增加的，血清低密度脂蛋白胆固醇增加1mmol/L，缺血性卒中的发生风险就会增加25%。，而LDL-C 每降低 1 mmol/L，动脉粥样硬化性心血管病的事件就会降低 20%~23%。所以胆固醇是需要保持在低水平的（）。
第二，胆固醇增高的风险，还与持续的时间长久有关。医学研究发现，高胆固醇对动脉粥样硬化的影响，有累积效应，就是高胆固醇的时间越长，累积的风险就越高。比如研究胆固醇升高持续6年的，心血管病患病就明显高于升高两年或者没有升高的。而早期持续地降低高胆固醇，会带来远期心血管病发病减少的效应。所以，降胆固醇治疗是要坚持长久的。
所以，吃他汀药物降胆固醇，降到目标值后是要持续服药的，“越久越好”。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
