二甲双胍作为国内外指南推荐的2型糖尿病治疗的一线用药，在临床上已经应用60来年，可以说是最经典的降糖药物。由于其有效的降糖效果、良好的安全性、以及价格低廉，广泛应用于2型糖尿病的临床治疗。但仍有很多患者存在这样的疑虑，二甲双胍到底是否伤肾呢?那么今天我们就针对这个问题为广大糖友作一个解答。 首先，二甲双胍在几十年的应用史上，有着非常丰富的临床应用经验和询证医学证据，二甲双胍本身是不会对肾脏造成损伤的。二甲双胍口服后主要在小肠进行吸收，吸收后呈快速分布，主要聚集于食管，胃，十二指肠，唾液腺，肾和肝。其中主要是胃肠道的浓度最高，肝脏和肾脏中的浓度很低，二甲双胍结构比较稳定，最终以原型经肾随尿液排泄。一般来说，24小时之内90％二甲双胍都能排泄出体内。 因此对于肾功能正常者，服用正常剂量的二甲双胍对肾脏无损害，并且根据相关的研究显示二甲双胍甚至还对肾脏有保护作用。因此，二甲双胍对肾脏的安全性还是非常好的。 当然，糖尿病患者中合并肾脏损伤的比率是很高的。 糖尿病患者如果血糖控制不好，随着病程延长，逐渐出现糖尿病肾脏慢性并发症，会造成肾功能的损伤，这是由于糖尿病本身对肾脏损伤所导致，与应用二甲双胍无关。 因为二甲双胍通过肾脏代谢，如果肾功能不好，这个药物代谢就会发生障碍，这个情况下二甲双胍是不能用的。 2015年的时候欧美专业的糖尿病指南都建议放宽二甲双胍用于肾功能不全的限制，现在仅仅在重度肾功能不全的患者中禁用。轻微的肾功能不全患者完全可以服用二甲双胍的。 到了2016年，美国的糖尿病指南中已经有明确的数据显示，肾小球过滤在30~45之间的肾功能不全患者，在服用二甲双胍之后仍然安全，肾功能没有受到什么影响。 2018年糖尿病指南提出，肾功轻度受损害患者，二角双胍不需减量，只有中重度肾功能损害患者，才需减量或者停用。 因此，不能把“肾功能不全时不能使用二甲双胍”等同于“二甲双胍伤肾”。 中重度肾功能减退时，因代谢障碍，二甲双胍可在体内大量积聚，甚至诱发乳酸酸中毒。因此对于合并肾功能减退和慢性心肺功能不全、代谢性酸中毒的患者，应谨慎服用二甲双胍，遵循医嘱减量或停止使用二甲双胍。 总而言之，对于自身肝肾功能正常的糖尿病患者，二甲双胍是安全性是可靠的，是一种物美价廉的降糖药物，降糖药是处方药，患者在选择药物的时候还是应遵循专业医生的意见，合理用药，避免不规范用药。