股骨头坏死分为四期，前两期属于早期，没有塌陷，后两期属于晚期，出现塌陷，有些患者在早期就被建议做手术，比较常见的如髓芯减压术，用微型钻钻孔，取出坏死骨，释放髓内压力，同时还可能要植入自体骨和同种异体骨等。这时候疼痛疼痛及症状还不是很严重，有必要吗？

这是因为医生预估股骨头即将甚至很快出现塌陷，塌陷也可分为四期：

塌陷前期：此阶段患者几乎没有症状，骨损伤多通过核磁共振或X光发现。骨组织仍然活着，但骨骼的血液供应已经出问题，骨细胞开始死亡。

塌陷早期：症状越来越明显，受影响关节开始出现疼痛，疼痛程度从轻微到严重不等。随着骨组织分解，骨骼开始塌陷，进一步造成关节损伤。

塌陷晚期：这个阶段骨骼已完全塌陷，关节严重受损，患者通常会有剧烈疼痛、活动范围受限，行走或站立困难，此时关节损伤已不可逆。

关节炎期：缺血性坏死最终导致关节炎，骨头相互摩擦，关节损伤加速恶化，关节置换手术可能是唯一的选择。

即使还处在坏死早期或者塌陷前期，股骨头看似完好，如果医生预估到关节功能面临损毁，可能就会建议进行髓芯减压等保髋手术，否则继续恶化的话，再做这个手术也晚了，只能进行全髋关节置换。髓芯减压术相对而言简单易行，恢复的也更快，能有效改善股骨头周围血供，促进股骨头再生，防止和延缓股骨头塌陷。

医生预估病情发展，除了股骨头坏死的分期，还基于以下几个条件：

坏死的位置与塌陷密切相关，软骨首先受到应力，但塌陷通常不会发生在软骨区域。塌陷一般发生在坏死骨或新生骨中，与不同坏死区域的结构差异有关，例如内侧、外侧和前方。另外坏死区域的范围越大，塌陷的可能性越大，速度也越快，医生要把范围和位置结合一起分析。如果坏死区域非常小，且在次要位置，有可能会修复愈合。

对坏死部位进行具体分析，X光下的坏死区域可表现为硬化带形成、负重区变形、囊性变性化等。A型为股骨头1/3以内，B型为不超过负重区2/3，C型为大于负重区2/3，C型在冠状面和矢状面均大于50%时，塌陷发生率高。

根据2021年最新的早期坏死分类法，（A）1 型为小病变，局限于股骨头顶端内侧；（B）2 型为中等病变，坏死部分侧缘位于股骨头顶端与髋臼侧缘之间；（C）3型是较大的病变，向外侧延伸至髋臼的外缘。虽然都是早期，治疗的手段并不相同，小病变可以观察，大病变就要尽早医疗手段介入。

如果任其发展下去，可能很快塌陷，有以下情况的患者，即使治疗后，效果可能不理想：

医学科普，仅供参考。