今年65岁的王先生，于去年春节前突然发病，夜间胸痛如窒，痛彻胸背，不得平卧，大汗淋漓持续约20分钟，含服速效救心丸不效，急救送医院后诊为冠心病心梗，医院建议即刻施动脉造影术、PTCA术，但遭到患者家属拒绝。

患者家属和本人都希望采取中医治疗，王先生遂在家属护送下，来到家人曾经常看病的诚顺和中医馆，找到原省中医研究院业务副院长，擅长治疗心脑血管疾病的名老中医李轩锦主任诊室寻求治疗。

李轩锦主任诊察发现，王先生形体肥胖，肢体沉重，面色紫暗，现见胸闷、痰多、气短，日间作2~4次，每次持续约5分钟，含服速效救心丸可缓解。兼见神疲乏力、舌体肥大右歪、舌质淡紫、边有瘀斑，刻下:苔白腻，脉滑数、左寸结代。

经合四诊信息，李轩锦主任诊断王先生的病情为：心脾气虚，痰瘀内阻造成的胸痹症，宜以健脾通阳，豁痰祛瘀之法治疗。遂以瓜蒌薤白半夏汤加减开方如下:

瓜蒌皮15克，薤白30克，姜半夏15克，陈皮10克，田七10克，丹参30克，当归15克，川芎30克，地龙10克，党参30克，白术30我，茯苓30g克，黄芪30克。常法煎报，嘱先服14剂，服完再诊。并叮嘱患者治疗期间做到饮食有节，清淡为主，忌食肥甘厚味，不要酗酒。

二诊时，王先生反馈，服上药后未再服硝酸甘油，胸痛大减，胸闷偶发，痰涌减轻。李老仍守上方处方，去田七，加水蛭10克，炙甘草10克，嘱再服14剂。

王先生服药后没再复诊，电话回访，王先生胸闷胸痛未再发作，现身体平稳，状态良好。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是现代医学（西医）之病名。是指由于供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化，造成冠状动脉血管阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。根据其典型的临床表现，当属中医学“胸痹”、 “心痛”等病症范畴。

李轩锦主任在长期治疗冠心病的临床实践中逐渐认识到，本病病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其发生往往以饮食、情绪、寒邪等为诱因，病机有虚实两个方面，痰阻、寒凝、气滞、血瘀为标，痹阻胸阳，阻滞心脉，不通则痛；心、肾、肝、脾四脏功能低下，出现气虚、阴虚、阳虚为本，致心脉失养，不荣则痛。在治疗上则根据本病发作有时的特点，发作期以治标为主，缓解期以治本为主，或者根据虚实标本的主次，兼顾同治。

造成冠心病的原因有哪些？

李轩锦主任介绍，造成冠心病的原因包括:

1.遗传因素

从根源上而言，冠心病有一定遗传倾向，比如父母或直系亲属年轻时便患有冠心病，并非一定会遗传，但具有一定遗传倾向；

2.后天危险因素

如三高，即高血压、高血糖、高血脂，均为冠心病危险因素；

3.不良生活习惯

比如吸烟、肥胖、不运动等，也是冠心病可能的原因；

4.年龄因素

随着老龄化社会来临，年龄增加，动脉硬化也会发生、发展，男性患者患冠心病的年龄便会较早，但不能进行控制；

5.炎症性疾病

比如部分年轻女性，患有风湿性免疫性疾病，有动脉炎，也可以累及到冠状动脉，也可以患冠心病。

冠心病患者日常注意事项有哪些？

李轩锦主任提醒，冠心病患者不能做下面七件事:

1.情绪过分激动

包括喜、怒、哀、乐、惊、思、恐，这些情绪都可以使神经内分泌系统出现紊乱，释放大量有害物质。这些有害物质最终会导致冠状动脉血管收缩，从而导致心肌缺血，出现心慌气短、面色苍白，血压升高等症状。

2.饱餐

吃得过饱，胃部扩张，会引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，出现心肌缺血的表现。同时，胃部扩张又可以使胸腔和腹腔的分界——横膈抬高，压迫心脏，导致心肌缺血，诱发冠心病的发作。

3.大量饮酒

酒精及其代谢产物乙醛和醋酸盐，可直接毒害心肌细胞，使其收缩和舒张功能减退。如果持续大量饮酒，有些人将会发展为酒精性心肌病，出现心脏扩大、心力衰竭，表现为心悸、憋气和心律失常等。

4.饮浓茶和咖啡

茶叶中含有2%~5%的咖啡因，浓茶中咖啡因含量则更高。过量的咖啡因可导致神经系统过度兴奋，引起失眠，同时还可以引起心跳过快，血压升高，扣动心脏病发作的扳机。对患有心动过速、早搏和房颤的冠心病患者极其不利。

5.吸烟

大量的尼古丁之类的有毒物质可使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。

6.做突然发力的动作

用力解干大便、搬桶装水、手提或肩扛重物、加速等这些突发动作，让人从静态中突然发力，血压骤然升高，心脏承受的压力也会随之剧增。此外，血压出现波动时，血管斑块的活动性会随之增加，容易脱落，导致心肌梗死或脑梗死等。

7.剧烈运动

已有冠状动脉狭窄的患者，若运动过于剧烈，会使心肌的血氧供求失去平衡，导致心肌缺血，诱导冠心病的发作。故冠心病患者康复活动应量力而行，以不觉得劳累为宜。

李老指出，冠心病其实没有那么可怕，只要树立科学的健康观念，养成良好的生活习惯，避免可能导致冠心病发作的诱因，一样可以享有高质量生活。

冠心病如何选择中成药预防发病？

很多人以为，冠心病只要吃丹参滴丸或速效救心丸就可以了，但其实冠心病也是分证型的，上述这两种药都只能治疗气滞血瘀型的冠心病。李老提醒：如果遇到其他证型，这两个药效果就不好了。所以平日护理和预防，分型论治很重要。

｜寒凝心脉型｜

症见：心胸呈压缩性疼痛，遇寒冷时加重。其表现为突然心痛如绞，心痛连背，或者背痛彻心，胸闷憋气严重时手足不温，头身出冷汗。而且经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压迫性和窒息性疼痛，严重者出汗并有濒死感，每次发作历时1-5分钟。

中成药推荐：苏合香丸、冠心苏合丸（滴丸）、心痛宁滴丸、心痛宁喷雾剂。

其中喷雾剂弥散速度快，便于口腔粘膜吸收，危急中更适用。蜜丸作用缓而持久，对肠胃的刺激也比较小。苏合香丸、冠心苏合丸更对证此型重症，而心痛宁喷雾和滴丸适合病情轻中度者。

此外，苏合香丸、冠心苏合丸属于辛温走散之品，除非急救，不宜久服，尤其是气血严重亏虚的患者。

｜气滞心胸型｜

症见：心胸发闷，隐隐作痛，但痛处不固定，一般多由于心情过度激动继而气血不畅导致。舌苔薄或薄腻脉弦。

中成药推荐：冠心安口服液、通窍镇痛散、宽胸气雾剂、安康心宝丸等。

*冠心安口服液长于理气而兼益气活血之功，对于冠心病胸闷、胸痛，又有心悸、气短、懒言的心功能衰竭表现适合服用；

*通窍镇痛散适合舌苔腻属气滞痰瘀偏有寒证的心绞痛患者；

*安康心宝丸芳香开窍，主治气滞血瘀，痰浊阻窍为主之胸痛；

*宽胸气雾剂适合由于心情激动而气血不畅导致心胸发闷者。

｜心血瘀阻型｜

症见：心胸疼痛如针刺，痛处固定不移，人夜疼痛加重，伴有胸闷心悸，面色发暗等症状，舌紫暗或有瘀斑。

中成药推荐：活血通脉片、复方丹参片、通脉颗粒、速效救心丸等。

*复方丹参片益气活血久服不伤正气；

*活血通脉片、通脉颗粒对于心脑动脉硬化，供血不足均有效；

*速效救心丸的主要作用就是行气和止痛，不宜久服。

｜气血不足型｜

症见：心胸隐隐作痛，反复发作，伴有胸闷气短。

中成药推荐：参芍片、太子保心口服液、康尔心胶囊、营心丹等。

*参芍片益气活血，主治气虚为主的气短、心悸、胸痛、舌质淡红、脉弱；

*太子保心口服液主治气阴虚脉沉细或见夜间心胸隐痛、睡眠不实；

*康尔心胶囊主治气阴两虚型心绞痛；

*营心丹主治心气心阳虚损，见心悸、心痛、手足不温、面色淡暗、舌色淡、脉沉弱之冠心病心绞痛者。

李协锦主任提醒，不管用哪种中成药，务必在服用前仔细阅读药品说明书，或者在专业中医指导下辨证后再吃。

冠心病经典名方：瓜蒌薤白汤

李老介绍，瓜蒌薤白汤类方包括瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方。后二方是以瓜蒌薤白白酒汤为基础方衍化而成。三方均出自《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》篇，为胸痹（冠心病）证而设，方中均应用了瓜蒌薤白二药。在组方、功效、证治方面极相类似，因此临床应用容易混淆，难以区别运用。三方的病机有着一定的差别，因此在药味组成、功效、证治等方面各具特点，同中有异，异中有同。兹将三方运用之鉴别，分述如下。

1.瓜蒌薤白白酒汤

瓜蒌薤白白酒汤为胸痹主证专方，适用于“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”者。 其功用通阳散结，豁痰下气。

方中主用瓜蒌苦寒滑润，开胸祛痰；以温通滑利，通阳行气止痛之薤白为辅，且驱逐寒浊之邪使之下行，亦遵“心伤宜食薤”之经旨；再借白酒性温辛散善通，行气活血，助药上行之力，以加强薤白行气通阳的作用为佐药。（今之医者多忽视白酒在本方中的作用，弃而不用，而减低了本方临床效用。）

药虽三味，相辅相成，相得益彰，与本病病机颇为贴切。诸药合用，方使胸中阳气宣通，升降复常，痰浊消除，气机调畅，则喘咳痹病自除，共奏温寒通阳之效。此为治疗胸痹轻症之方，故只用瓜蒌、薤白、白酒，辛滑温通，即可收功。

本方证以胸痛、苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

2.瓜蒌薤白半夏汤

瓜蒌薤白半夏汤证是由于痰浊结聚较甚，所以喘咳的程度也比较严重，亦即由前方的喘息咳唾基础上发展至“不得卧”和由胸痛而至于“心痛彻背”，且胸背痛较剧。此为胸阳不振，痰涎壅阻胸中所致。且胸痹者多胃浊上逆，其证较前证为重，故在瓜蒌薤白白酒汤基础上加半夏，以逐饮降逆，兼和胃气，加强其祛痰散结作用。

至于为何加半夏，尤在泾《金匮要略心典》释曰：“胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。”

故取半夏散饮和胃之功。本方瓜蒌宽胸顺气，薤白温通胸阳，半夏降阴逆而泄饮浊，亦可间接扶助心阳；通降并用，可收开痹之功；白酒调畅气机，通阳除痹，以行药势。二方均主用瓜蒌薤白同配以白酒；后方酌减薤白量加半夏，故其证较前方证为重，而长于降逆逐饮。

3.枳实薤白桂枝汤

枳实薤白桂枝汤是由瓜蒌薤白白酒汤去白酒加枳实、厚朴、桂枝三味组成，功可通阳散结，消痞除满。

故本方证比瓜蒌薤白半夏汤证更重，又增加了心中痞气、胸满、气从胁下上逆抢心之新的症状。说明胸痹兼胸满痞气，且以痞气为重，痰浊壅塞，气滞不通，即病势由胸膺部向下扩展至胃脘及两胁之间，而且胁下之气又逆向上冲至胸。

其特点是阴寒内结，上冲、横逆。证候不同，治疗也随之而变，故当急治其标。在通达胸阳的同时加降气平冲之品，因此本方用枳实消食除满，厚朴宽胸下气，二者破气降逆；桂枝通血脉，助心阳；薤白通阳行气以开胸痹；瓜蒌开胸中痰结，助心阳之气；白酒虽可行气通阳，但酒性上升恐反增上逆之势故去之。

本方用桂枝通阳降逆，又加枳实、厚朴助其理气散结，通其痞实之气，是为胸痹与短气合并证候而设；其通阳开结，泄满降逆而用于实者；因证属停痰、蓄饮，审其阴盛邪实，胸满较著，故用本方以荡涤之。

既用瓜蒌薤白治胸痹，亦用厚朴、枳实理胃气，更伍桂枝温经通阳，兼平冲逆，以收胸胃同治两全之功。

结上述三方比类析之：

●瓜蒌薤白白酒汤功擅通阳散结，豁痰下气，为治疗胸痹证主方，宜于胸痹而痰浊较轻者；

●瓜蒌薤白半夏汤与上方减薤白量而加半夏兼以逐痰降逆，则祛痰散结之力较大，用治胸痹而痰浊较甚者；

●枳实薤白桂枝汤除满降逆，通阳开结，长于下气消痰散满，主治胸痹气结较甚，气上冲胸者。

正如唐容川所说：“观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也，故但解胸痛，则用瓜蒌薤白白酒，下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味，以降水饮。此节又添出胸痹满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气，亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满，均加枳实；凡腹满，均加厚朴。此条有胸满胁下逆抢心症，故加此二味，与上二方又不同矣。读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。”明确地指出此三方证情变化与药味加减，灵活变通，丝丝入扣。

上述三方皆是治胸痹名方，若能做到精准辩证，必然效验如神。