季某某，男，33岁，2023年4月13日初诊。患银屑病7年余，多方求治，效果欠佳。近二三年来加重，皮疹愈发增厚。躯干、四肢大片浸润性暗红斑块，覆盖厚层鳞屑，瘙痒时甚。患者形体结实，肌肤致密，肤色偏暗，平素无汗，口稍干，舌体胖大，舌质暗红，苔中根偏厚，苔中微黄，脉弦紧。考虑此证当属风湿之邪稽留于肌表，日久不去，郁而化热，属太阳、阳明合病，兼夹湿热。遂用麻杏苡甘汤加味。 处方：麻黄18g，先煎二十分钟，杏仁10g，生薏苡仁60g，炙甘草10g，羌活10g，独活10g。7剂，水煎服。 一周后复诊：药后躯干、四肢覆盖之厚层鳞屑明显变薄，瘙痒仍甚。前方加蜈蚣2条，路路通15g。以搜风通络，利湿止痒，患者诉服药睡眠易醒，考虑麻黄量大所致，减麻黄量为12g。此方略作加减，前后服药4周，效果甚为明显。患者躯干及上肢、下肢大腿部皮疹均已消退，遗留褐黑色色素沉着。惟余双小腿胫前厚如牛皮之斑块鳞屑顽固不退，但已见松动之象。前方去路路通，加白僵蚕15g，威灵仙15g，皂角刺15g，以增强搜风通络、除湿止痒之力。间断又服药2月余，皮损了无踪影，仅遗留色素沉着。患者精神良好、食纳、睡眠皆安，无任何不适，且复查肝肾功能皆正常。 体会：《素问·至真要大论》:“其在皮者，汗而发之。”银屑病往往出汗少或不出汗，毛孔闭塞，这样皮肤失去了荣养，形成了“内湿外燥”的病机，接近于肌肉的部分有湿，皮肤这一部分为外燥，内湿不下外泄就产生了瘙痒，外燥不得滋润则脱屑，这就出现了皮损的症状。根据祖国医学察外知内的理论，皮毛之枯燥与肺有关，肌腠之湿邪与脾有关。本案选用麻杏苡甘汤，重用麻黄，以发越肌表之水湿，开玄府，利九窍，畅行气血，配合杏仁宣肺利水，薏苡仁淡渗利湿，性凉佐以清热，并能治“肌肤甲错”，甘草调和诸药。诸药合用，则稽留肌表之水湿、风湿、湿热皆得以驱除，其病向愈。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！