老王得了脑卒中，看着桌子上的一堆药犯了愁“我喝口水都会呛住，这么多药，我该怎么服用啊？”不用慌，下面我们就来了解卒中后吞咽障碍的正确服药方法！
对吞咽障碍患者而言，吞咽口服药物是一项巨大的挑战。研究发现超过60%的慢性吞咽障碍患者在吞咽药片时存在困难，并且吞咽过程中常常伴有药物误吸的风险。那么吞咽障碍的患者如何进行安全正确的服药呢？
服药前进行吞咽功能的筛查和评估急性脑卒中患者在入院24小时内，需要经过吞咽障碍专业训练的医务人员对其进行吞咽功能的筛查与评估，根据筛查与评估结果选择安全的吞咽姿势，并确定最合适的用药途径和方法。注意：在筛查和评估之前不要经口进食任何食物和药物。
掌握吞咽口服药物的小窍门吞咽障碍的患者饮水容易发生呛咳，在用水送服药片时更容易发生呛咳！不用怕，以下3个妙招来帮您！
选择适合的药物剂型：首选泡腾片和口腔崩解片，使用合适的餐具如浅勺、防滑桌垫、有角度的水杯等，在服药物时要保持周围环境安静，集中注意力。
改变吞咽姿势：在吞咽药物时可以使用点头式吞咽动作，点头式吞咽是指在服药时将下巴贴近胸骨，尽量保持一个低头的姿势，这样可以扩大会厌空间缩小气道入口，让药物在会厌中通过的时间延长，有效减少食物反流和误吸的发生。
使用增稠剂：在医师的指导下，饮水呛咳的患者可以使用增稠剂配制的液体进行服药；增稠剂可以改变食物的结构和稠度，有助于患者安全吞咽，减少呛咳的发生，其中增稠剂也可以用藕粉来替代。
服用碾碎类药物的注意事项选择合适的碾碎容器：在密封的碾碎容器中碾碎药物，碾碎容器使用前后要用水清洗干净，并且要保持清洁和干燥，避免药物之间的交叉污染。
减少碾碎药物的残留：药物碾碎后碾碎容器上的残留药物造成药物量的减少，因此对碾碎容器应进行至少2遍的清水冲洗，提高药物的回收率。当碾碎的药物、胶囊与食物混合时，注意要把所有食物吃完，不要残留。
服用多种碾碎类药物：当服用多种碾碎类药物时，要注意碾碎药物之间的相容性以及药物与食物间的相互作用，确保安全用药。注意：泻药可以改变肠道传输速度，因此不能和碾碎药物同时服用；黏稠的高糖食品比如蜂蜜，会使口腔处于高糖环境，进而加重龋齿的发展和口腔致病菌的增殖，不利于口腔清洁与护理，因此不建议使用此类食品辅助服药。
有些口服药不能碾碎服用通过碾碎的方式改变固体药片的性状，有利于吞咽障碍的患者安全正确服用从而降低呛咳的发生，因此医师在为吞咽障碍患者选择口服药物时，一般都选择碾碎后不影响药物疗效和患者安全的口服药；但是有些药物是不能碾碎服用的，快来一起看看都有哪些吧？
以下药物不可碾碎服用
缓释片和控释片类药物表面含有特殊结构，能够使药物在24小时之内匀速释放，使人体血药浓度处于一个平稳状态，如果把药物掰开了，药物本身的特殊结构就会遭到破坏，从而造成药物浓度的忽高忽低，甚至药物的突然释放而引起中毒，因此此类药物不能掰开服用，更不能碾碎或者咀嚼服用！肠溶类药物外包了一层肠溶衣,目的是让药物在肠道中溶解并释放有效成分发挥作用，如果把药碾碎了，药物就会在胃内提前溶解而达不到治疗的目的，因此不能掰开药物的肠衣使用！还有某些激素类药物、多层片、口腔含片等也是不能碾碎服用的，因此在用药前一定要听从医师的建议，对于不可碾碎类药物在包装上使用警告标签，表明药物不可以碾碎服用！
带有胃肠营养管患者的正确用药方法吞咽障碍较严重的患者，由于不能经口进食，需要留置胃肠营养管来保证每日的营养需求，那么带有这类胃肠营养管的患者该如何正确用药呢？
选择合适的药物剂型：带有胃肠营养管的患者应首选液体类药物，但避免使用黏度过高的药物。
判断胃肠营养管的正确位置：在使用胃肠营养管给药前，要确认胃肠营养管处在正确的位置，可以通过观察胃肠管的刻度或者回抽法来判断，也可以使用胃液pH值测试的方法，确认管道处在正确位置后再用药。
冲洗胃肠营养管：给药前后，用15～30ml的温开水脉冲式冲洗管道，既可以避免管路的堵塞又可以保证药物全部进入体内。脉冲式推注方式，即推一下停一下，可以有力的将附着在导管壁上的残留食物冲洗干净。
注意事项
需要服用多种药物时，应分开给药，每次给药后用10ml以上的温开水脉冲式冲洗管路；对于需要空腹服用的药物，在用药前的30~60分钟停用营养剂，用药后至少30分钟后再使用营养剂。
用药过程中的监测和记录在用药过程中要注意观察患者吞咽后误吸药物的情况，有无药物不良反应；要及时纠正患者的不良服药习惯，比如有的患者在吞咽药物前习惯把药物咀嚼后服用，从而造成了药物疗效的降低。
作者：河南大学第一附属医院主管护师 智喜荷
