大家好，我是癫痫医生张光明。在临床诊疗中，我经常会遇到这样的患者或家属：癫痫发作时症状不重，只是短暂的失神、局部肢体轻微抽搐，就抽了几下，一个月才发作一次等，就会产生“不用治疗，慢慢可能自己就好了”的想法。甚至有部分人觉得“吃药副作用大，能扛就扛”，刻意回避治疗。但事实真的如此吗？癫痫发作不严重，不治疗会好吗？
一、“不严重”往往是误解：患者眼中的“轻微”可能并不轻微
许多患者或家属所认为的“不严重”，其实源于对癫痫表现形式的认知局限。
癫痫发作类型繁多，国际抗癫痫联盟（ILAE）早已不再使用“轻度”或“重度”这类模糊、主观的词汇来划分癫痫，而是依据发作起源、临床表现和脑电图特征进行分类。这意味着，癫痫“严重性”
不应由患者主观感受决定，而应由专业医生通过客观检查评估。
例如：
失神发作（Absence Seizure）：儿童突然停止活动、目光呆滞数秒，旁人常误以为是“走神”或“不专心”，实则为典型全面性癫痫发作；
局灶性非运动性发作：患者可能出现幻嗅、幻味、似曾相识感、胃部上升感等，无明显肢体抽动，极易被忽视；
肌阵挛发作：表现为短暂、快速的肌肉抽动，如突然点头、手臂抖动，常被误认为“打瞌睡”或“紧张”；
自动症：如无意识地咂嘴、搓手、摸索衣物，看似行为异常，实为复杂部分性发作的表现。
这些“不典型”或“微小”的发作，在外人看来或许“不严重”，但它们跟大发作对患者的危害是一样的，反复发作可能干扰认知、情绪与日常生活。更关键的是，某些看似轻微的发作类型，恰恰提示特定脑区存在结构性病变（如海马硬化、皮质发育不良），若不及时干预，病情可能进展。
二、癫痫的本质，决定了“自愈”几乎不可能癫痫并非“一过性”的疾病，而是一种慢性脑部疾病，其核心发病机制是：大脑神经元异常、过度同步放电，导致短暂的大脑功能障碍。简单来说，就是大脑出现了“短路”或“异常放电”的情况。
从医学原理来看，这种神经元的异常状态，不会凭空自行恢复。就像一台电路故障的机器，若不进行维修，故障只会持续存在，甚至可能因为长期负荷而加重。
可能有人会说：“我身边有人发作很轻微，没治疗也很多年没犯过”。
这里需要区分两种情况：
一是“假性自愈”，比如部分患者的癫痫发作与特定诱因（如过度劳累、情绪剧烈波动、睡眠严重不足）强相关，在规避诱因后，发作频率降低，但这并非神经元异常放电的问题得到了解决，只是诱因被控制了，一旦诱因再次出现，发作会再次出现；
二是“隐匿性发作”，部分轻微发作（如失神发作、轻微局部抽搐）可能被忽视，看似“没犯”，实则可能在睡眠中或注意力不集中时频繁发作，只是未被察觉，而这些隐匿发作同样会对大脑造成持续损伤。
从权威医学数据来看，国内外癫痫诊疗指南均明确：原发性癫痫的自愈率不足1%，继发性癫痫（由脑外伤、脑炎、脑肿瘤等明确病因引起）的自愈率更低，几乎为0。所谓“轻微发作”，只是病情的早期或相对缓和的表现，并非“自愈”。
三、癫痫不治疗，潜在风险非常大
许多人认为“不抽就不治”，殊不知不治疗可能带来多重隐性危害：
1. 发作频率与强度可能逐渐加重
初次发作后若不干预，约60%-70%患者会在两年内再次发作。随着发作次数累积，部分患者可从局灶性发作发展为全面性强直-阵挛发作（俗称大发作），不仅伤害身体，更增加猝死风险（SUDEP）。
2. 认知与心理功能受损
即使是“轻微”发作，若反复发生，也可能干扰大脑正常信息处理。儿童患者可能出现注意力不集中、记忆力下降、学习成绩滑坡；成人则可能表现为工作效率降低、情绪波动、焦虑抑郁。长期未控的癫痫还与认知衰退甚至痴呆风险增加相关。
3. 意外伤害风险始终存在
即便平时发作轻微，也不能排除在特定情境下（如疲劳、饮酒、闪光刺激）诱发严重发作的可能。驾驶、游泳、高空作业等场景中，一次突发发作即可酿成致命事故。我国《机动车驾驶证申领和使用规定》明确禁止癫痫患者驾驶机动车，正是出于安全考量。
4. 社会功能与生活质量下降
因担心发作被他人目睹，许多患者回避社交、不敢外出，逐渐陷入孤立。长期的心理压力与病耻感，进一步影响康复信心。
四、那有考虑暂不治疗的癫痫类型吗？医学上并非所有首次发作都需立即用药。根据《中国癫痫诊疗指南》及国际共识，以下情况可谨慎观察：
明确诱因的单次发作：如高热、急性酒精戒断、电解质紊乱等，在去除诱因后通常不会复发；
良性癫痫综合征：如儿童良性 Rolandic 癫痫，多在青春期自愈，且发作稀少、症状轻微，可在医生评估后个体化决策；
首次无诱因发作且脑电图正常、影像学无异常：部分患者复发风险较低，可暂缓用药，但需密切随访。
但需强调：是否治疗必须由专业神经科医生综合评估，包括详细病史、脑电图、头颅核磁等检查结果，而非患者自行判断“不严重”就拒绝治疗。
五、癫痫的规范治疗
现代抗癫痫药物（AEDs）种类丰富，药物副作用因人而异，多数都可控。治疗原则是“单药优先、小剂量起始、缓慢加量、长期规律”。对于需要治疗的患者，早期规范用药可显著提高无发作率。数据显示，约80%的癫痫患者通过合理用药可实现完全无发作，甚至减药停药。
此外，治疗不仅是控制发作，更是保护大脑功能（尤其是小儿癫痫，不治疗，可影响大脑功能发育）、减少意外、提升患者生活质量。医生会根据患者年龄、性别、发作类型、合并症等因素，选择最合适的药物方案，并定期监测疗效与不良反应。
最后作为癫痫医生，我们深知患者对“终身服药”的恐惧、对药物副作用的担忧、对“标签化”的抗拒。但我必须明确：癫痫绝大多数情况下，不会自愈，且可能加重或发作形式的改变。
癫痫的“轻重”不能仅凭表面症状判断，而应基于专业评估，正因如此，医患沟通更显重要。我们鼓励患者提出疑问，共同制定个体化治疗计划。
同时也要明确：侥幸心理不可取，科学治疗才是对生命负责。