慢性萎缩性胃炎（CAG）在中医属"胃脘痛""痞满""嘈杂"范畴。
它的特殊之处在于萎缩的腺体、肠上皮化生、异型增生无法靠"消炎"恢复，必须靠长期、对证的内服方药慢慢修复。
2025年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识》确立了"西医辨病、中医辨证、病证结合"的原则，把本病的核心病机归纳为脾虚为本，气滞、血瘀、浊毒为标，并分成六个主要证型。
下文逐型给出代表方剂的配伍与疗效证据。
一、肝胃气滞证：柴胡疏肝散加减
辨识要点：
胃脘胀痛连及两胁，嗳气频繁，情绪波动时加重，得嗳气或矢气则舒，舌淡红、苔薄白，脉弦细。
配伍：
柴胡疏肝散出自《景岳全书》，以柴胡、香附、枳壳疏肝理气为君，白芍、炙甘草柔肝缓急，川芎行气活血，陈皮理气和胃。嗳气甚者加旋覆花、郁金；胀痛明显加延胡索、佛手。
疗效与注意：
柴胡疏肝散可通过调节EGFR、STAT1等因子，调控胃黏膜细胞增殖与凋亡。本型多见于中年职场人群，孕妇慎用香附、川芎等行气活血药；阴虚火旺、舌红少津者不宜，服药期间忌恼怒、戒浓茶咖啡。
二、肝胃郁热证：化肝煎合左金丸加减
辨识要点：
胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸、口干口苦、心烦易怒、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
配伍：
化肝煎（青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、泽泻、贝母）清肝泻火，合左金丸（黄连、吴茱萸，六比一）辛开苦降、抑酸和胃。常用加味为白芍、浙贝母、丹皮、郁金、蒲公英、佛手。
疗效与注意：
化肝煎能中和胃酸、促进胃黏膜修复，提高胃动素、胃泌素与PGⅠ/Ⅱ水平；临床研究显示，化肝煎加味治疗47例，4周总有效率95.7%，优于西药组的75.8%；左金丸还可抑制TGF-β1/PI3K/AKT通路、发挥抗溃疡与抑制Hp作用。黄连苦寒，脾胃虚寒、便溏者禁用；本型忌用温胃舒等温热药，以免火上浇油。
三、脾胃湿热证：连朴饮加减
辨识要点：
胃脘痞胀或灼痛，口苦口臭、恶心呕吐、大便黏滞，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。
配伍：
连朴饮出自《霍乱论》，以黄连、厚朴清热燥湿、行气消痞为君，石菖蒲、半夏化湿和中，豆豉、焦山栀清宣郁热，芦根生津和胃。湿热偏重加茵陈、藿香、佩兰；纳呆加鸡内金、炒莱菔子。
疗效与注意：
一项94例RCT显示，在西医四联疗法基础上加用连朴饮，总有效率89.4%，显著优于单用四联的72.3%，并显著降低TNF-α、IL-6，改善免疫功能。国医大师李佃贵据此创"浊毒理论"，以茵陈配黄连、白花蛇舌草配半枝莲等药对化浊解毒，治疗伴肠化的浊毒内蕴型，有效率逾90%。苦寒药久服易伤脾胃阳气，中病即减，不可过剂；便溏、畏寒者慎用。
四、脾胃虚弱（虚寒）证：黄芪建中汤加减
辨识要点：
胃脘隐痛、喜温喜按、食后胀满、纳差便溏、神疲乏力、四肢不温，舌淡边有齿痕，脉虚弱。
配伍：
黄芪建中汤出自《金匮要略》，黄芪补气升阳为君，饴糖温中补虚、缓急止痛，桂枝温阳，白芍敛阴柔肝，姜枣草调和营卫。现代临床常用加味：黄芪15g、茯苓15g、白术15g、桂枝10g、白芍10g、木香8g、三七3g、麦芽30g、炙甘草5g。偏气虚者合四君子汤或香砂六君子汤。
疗效与注意：
加味黄芪建中汤可调控PCNA、bax、bcl-2表达，促进胃黏膜细胞修复更新；临床报道辨证治疗96例，总有效率95.35%。本型最核心的禁忌是与胃阴不足证相反——温胃舒、黄芪建中汤、香砂六君丸严禁用于口干便干、舌红少苔者；饴糖含糖量高，糖尿病患者禁用；湿热内蕴、实热证、胃溃疡急性期禁用；孕妇、高血压者慎用。
五、胃阴不足证：一贯煎合芍药甘草汤加减
辨识要点：
胃脘隐隐灼痛或痞闷，饥不欲食、口干咽燥、大便干结、形瘦食少，舌红少津、苔少或无，脉细数。
配伍：
一贯煎（北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子）滋阴疏肝，合芍药甘草汤缓急止痛，加沙参、石斛、佛手、鸡内金护胃醒脾。
疗效与注意：
一项134例RCT中，一贯煎方治疗胃阴亏虚型CAG，3个月总有效率91.3%，优于叶酸+维C对照组的76.9%；药理研究提示该方可改善胃黏膜微循环、增加血流量，促进上皮修复。
本型忌黄芪建中汤、温胃舒、香砂六君丸等温燥渗利之品，服养阴药期间少食辛辣油炸，糖尿病患者注意方中含糖辅料。
六、胃络瘀阻证：失笑散合丹参饮加减
辨识要点：
胃脘刺痛、痛有定处、拒按，入夜加重，或见黑便、面色暗滞，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。胃镜下黏膜苍白、血管显露、糜烂瘀点可视作血瘀的微观依据。
配伍：
失笑散（蒲黄、五灵脂）活血止痛，丹参饮（丹参、檀香、砂仁后下）行气通络，加三七粉冲服、延胡索、郁金、枳壳；大便色黑加白及、血余炭。对应中成药为摩罗丹（百合、麦冬、三七、蒲黄、延胡索等18味）。
疗效与注意：
基于胃黏膜定标活检的多中心RCT显示，摩罗丹改善萎缩有效率34.6%、肠化24.3%、异型增生消失率24.6%，均优于叶酸对照组（24.3%、13.6%、15.2%），主症消失率37%~83%；网状Meta分析（32项RCT、3962例）显示摩罗丹联合西药在临床疗效与胃镜疗效排序中均居首位。
孕妇、哺乳期及儿童慎用或禁用；五灵脂、三七等活血药出血期停用，服药期间监测肝肾功能，忌辛辣烟酒。
寒热错杂与最新进展
临床常见"胃脘灼热却喜热饮、心下痞满兼肠鸣下利"的寒热错杂证，治以半夏泻心汤辛开苦降。该方源自《伤寒论》，由清半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草组成；其颗粒剂（国药准字C20250017）于2025年获国家药监局批准上市，为按古代经典名方管理的中药3.1类新药，功能寒热平调、散结除痞。此外，2026年发表的多中心随机双盲试验（CHANGING研究，468例）证实芪连消痞方能显著改善胃体萎缩与肠化评分，是首个在病理层面证实逆转作用的高质量中药研究。
用药总则
- Hp阳性必须先规范根除，这是逆转萎缩的前提，中药在此基础上增效。
- 疗程要够：症状2~4周可缓解，病理改善需连续用药3~6个月，联合西药常需12~18个月。
- 同行只选一方，不叠加同类中成药；与西药间隔1小时以上服用。
- 定期复查胃镜：萎缩伴肠化6~12个月一次，异型增生3~6个月一次，以病理而非症状判断疗效。
- 出现黑便、呕血、进行性消瘦、吞咽困难须立即就医，不可仅靠中药拖延。