我们来看看下面这位患者。62岁，男性，诊断为前列腺癌，累及精囊腺、可疑累及膀胱，并发现淋巴结和骨转移。

本文旨在通过客观分析该患者的病理报告及病情，为类似处境的患者和家属提供一些专业解读与参考。

患者的病理报告显示，在穿刺的12个部位中均发现了前列腺腺癌成分，Gleason评分主要为3 + 4 = 7分，属于中等恶性程度。Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度的重要指标，评分越高，恶性程度越大。

此外，免疫组化结果显示，P504s、P63和HCK等指标的表达情况进一步支持前列腺癌的诊断。

而在前列腺特异性抗原（PSA）相关检测里，游离前列腺特异性抗原百分比为19.3%，总前列腺特异抗原（TPSA）数值为73.571ng/ml，游离前列腺特异抗原（FPSA）数值14.224ng/ml，均高于正常范围，这与前列腺癌的发生和病情发展密切相关。

从病情严重程度来看，癌细胞已经超出了前列腺的局部范围。MR前列腺平扫+增强+DWI检查提示，肿瘤占据前列腺区域，并累及精囊腺，可疑累及膀胱。同时，盆腔内可见多枚增大的淋巴结提示淋巴结转移。

更值得注意的是，全身骨扫描（SPECT）显示，多处骨骼存在代谢活跃点，考虑为肿瘤骨转移。这会导致患者身体出现一系列症状，如排尿困难、疼痛等。疼痛多是因肿瘤侵犯周围组织或骨转移引发，严重影响生活质量，还容易导致病理性骨折等并发症。

针对患者的病情，后续治疗需综合考虑多种因素。

由于肿瘤已经发生淋巴结和骨转移，手术根治的可能性比较小，治疗目标应转为控制肿瘤进展、缓解症状和延长生存期。

内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗手段，通过抑制雄激素的合成或阻断其作用，可以抑制肿瘤的生长。

此外，针对骨转移，可以采用放射性核素治疗或双膦酸盐类药物来缓解疼痛、预防骨相关事件。

该患者的前列腺癌病情较为严重，但通过合理的综合治疗，仍有望控制病情、延长生存期并提高生活质量。后续将根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案。

它们虽然总分都是7分，但有以下区别：

定义与分级：3+4表示主要区评分为3分（癌细胞分化较好），次要区评分为4分（癌细胞分化较差）；4+3则相反，主要区评分为4分，次要区评分为3分。

生物学行为：4+3的肿瘤细胞整体分化程度更差，侵袭性和增殖活性更强，更易出现早期侵袭和转移。

预后情况：4+3评分患者预后相对更差，比如：3+4患者5年总生存率为93.5%，10年为82.8%；4+3患者5年总生存率为89.6%，10年为74.4%。

治疗策略：3+4病情相对早期，通常首选手术切除；4+3复发风险较高，术后多会联合放疗辅助治疗。