肾脏疾病的种类是非常多的，可是在临床上常见的肾病却并不是很多。同样，肾病也会有很多症状或表现，但是临床上经常出现的症状却非常少，或者说根本就不出现任何症状。当出现某一个症状或不出现任何症状时，患者往往会以此来判断自己所患肾病将来的治疗效果及病情预后会是怎样的。比如以水肿这一常见症状为例，那么，看疗效与预后如何，肾病患者能以水肿这一症状来作出判断吗？或者说，疗效与预后如何，肾病患者看一个症状就能知晓吗？

肾为先将从如下五个与水肿有关症状表现逐一说明，或许能从中窥知一二。

1.水肿从未有过

患者从未出现过水肿，这对于肾病来说也是非常常见的现象。在肾内科治疗的患者中，因为体检或罹患其它疾病做检查时意外发现患有肾病，进一步追问病史，患者从未有过水肿，也没有其它症状。对于此类情况，病情可以很轻也可以很重。同样，疗效可以很好也可以很差。比如只有少量蛋白尿或少许尿红细胞的肾小球肾炎（包括IgA肾病，IgAN），疗效与预后都很好。再比如血肌酐已经比较高的慢性肾功能不全（CRF），疗效与预后就比较差。

2.水肿突然发生

与通常是由体检发现从未出现过水肿的肾病不同的是，突然发生水肿需要立即去医院肾内科进行治疗，而且患者的水肿会迅速加重，往往还会同时伴有尿量减少。在临床中，此类情况也比较常见。水肿突然发现的肾病，多见于微小病变肾病（MCD）。关于微小病变肾病的治疗效果，通常对激素等药物敏感，但停药或减药后易复发。一般来说，MCD的预后也是比较好，几乎不会进展成尿毒症，但在高度水肿阶段需要防止并发急性肾损伤等严重并发症。

3.水肿逐渐加重

刚开始患者出现的水肿并不明显，也没有引起注意与重视，可随着时间的推移，患者的水肿并没有减轻或消退，而且还逐渐有所加重。与以前相比，在临床中，现如今此类情况越来越多见。到肾内科进一步检查会发现，多为膜性肾病（MN），尤其多见于中年人。关于膜性肾病的治疗效果，通常对激素、他克莫司或环磷酰胺等方案有效，但是由于起效慢时间长，只要患者有耐心，绝大多数患者的疗效与预后都不错。然而，对于高危组需防止血栓与栓塞性并发症的发生。

4.水肿时隐时现

当医生追问病史时，患者甚至记不起来水肿开始的时间，有时有点水肿，有时水肿又消退了，就这样水肿时隐时现。同时，患者的尿量并不少，也没有其它明显表现。此类情况，在肾内科病人中并不少见。一般来说，既可以出现在原发性肾小球肾炎（如慢性肾炎）中，也可以出现在继发性肾脏疾病（如类风湿性关节炎肾损害与狼疮性肾炎等）中。关于其疗效与预后，通常都不会太差，但早诊断与早治疗是保证疗效与预后的关键。

5.水肿长期不退

就算使用了利尿剂，患者的水肿也很难消退，也就是说患者的水肿长期不退。与十多年或二十多年相比，此类情况也越来越多见，最常见的就是糖尿病肾病Ⅴ期（属于继发性肾脏病）并慢性肾功能不全，还有一种就是膜增殖性肾炎（原发性肾小球肾炎中的一种病理类型）。通常来说，它们的疗效与预后都不好。尽管如此，积极治疗仍可改善症状、减少并发症及延缓慢性肾病进展速度。

当然了，不能完全由是否出现过水肿或水肿发生情况来判断所患肾病的类型，而是从水肿这一症状的发生可以对所患肾病作出初步判断，关键还是要对病史全面了解并做相关化验检查，最终才能作出明确诊断，从而制定出个性化治疗方案，然后再估计其预后。也就是说，“水肿”这一症状只能作为“提示”或“参考”，而不能作为绝对“依据”或“证据”。

《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。