【影像室里的“判决书”】

在医院放射科的读片灯下，一张腹部CT影像往往能决定一个家庭的命运。

49岁的张大哥（化名）坐在轮椅上，腹部高高隆起，像怀胎足月的孕妇。他的主治医生眉头紧锁，看着显示器上密密麻麻的“结节”和“增厚”的腹膜——这在医学上几乎是“腹膜转移癌”的教科书式表现。

对于一个正在接受淋巴瘤化疗的患者来说，这无异于一张死亡通知书：原有的癌症扩散了，生命进入倒计时。

然而，真相真的如此吗？

今天，我们要通过《放射学病例报告》（Radiology Case Reports）2026年最新刊载的一起真实案例，带你走进医学界最擅长“易容术”的疾病——结核，以及它如何在大众眼皮底下，精准地伪装成“癌症晚期”。

【被“判死刑”的张大哥】

张大哥今年49岁，正值壮年，却是一名外周T细胞淋巴瘤患者。经过4个周期的CHOP方案化疗，本以为病情趋于稳定，可命运却跟他开了个残酷的玩笑。

近半个月来，张大哥感觉肚子越来越大，吃一点东西就胀得受不了。到医院一检查，影像学报告让所有人倒吸一口凉气：

双侧胸水、大量腹水；腹膜明显增厚，且带着一个个小结节（医学称“弥漫性结节”）；大网膜看起来像被“揉碎了的棉絮”（网膜浸润）；肠系膜淋巴结肿大，且中心已经坏死。

在肿瘤科医生的临床直觉里，这几乎就是“腹膜癌病（Peritoneal Carcinomatosis）”。通俗点说，就是淋巴瘤扩散到了整个腹腔。

张大哥的家人陷入了巨大的绝望。既然癌症已经全身扩散，化疗又没止住，是不是该准备后事了？

【反转：隐藏在“癌症”面具下的真凶】

就在大家几乎要放弃的时候，医生在复查病史时发现了一个细节：张大哥多年前曾患过胸膜结核，但当时由于各种原因，治疗并不彻底。

这个细节像一道微光，照进了死胡同。

难道，这满肚子的腹水和结节，不是癌症扩散，而是结核菌在“搞鬼”？

为了证实这个猜想，医生决定进行一次“终极穿刺”。他们抽出了张大哥腹腔里的积液，送去进行了极其详尽的化验。

结果令人震惊：

ADA（腺苷脱氨酶）水平升高： 这是诊断结核的关键生化指标。PCR核酸检测： 竟然真的发现了结核分枝杆菌的踪迹。细胞学检查： 反复寻找，却没有发现任何恶性肿瘤细胞。

真相大白：张大哥得的根本不是癌症扩散，而是结核性腹膜炎！

【科普深一度：为什么结核能“骗过”CT？】

很多读者会问：现在的CT、PET-CT这么先进，难道分不清癌症和结核吗？

答案是：真的很难。

结核病（TB）被称为“伟大的模仿者”。当结核菌侵入腹膜时，它引起的炎症反应会产生大量液体（腹水），并导致腹膜长出许多肉芽肿结核节。这些结节在影像上，与癌症转移产生的种植结节简直是“双胞胎”。

以下是两者在CT扫描仪下的“连连看”：

结核： 表现为平滑的腹膜增厚、网膜“污点状”改变、中心坏死的淋巴结。癌病： 表现为不规则的结节状增厚、坚硬的网膜“饼状”改变、实质脏器的转移灶。

即便是最先进的PET-CT，由于结核病灶也是“高代谢”区域，在显影下也会像肿瘤一样“闪闪发光”。

对于像张大哥这样免疫力低下的肿瘤患者，由于长期化疗，身体里的免疫系统已经千疮百孔。这时，潜伏在体内的结核菌就像遇到了绝佳的“越狱”机会，迅速在腹腔内燎原。

【痛点警示：CA-125升高不一定就是癌】

在张大哥的化验单里，还有一个指标让家属非常恐慌——CA-125明显升高（118 U/mL，正常值应小于35）。

在很多人眼里，CA-125是卵巢癌或腹膜癌的代名词。但这就是医学科普最想告诉大家的一点：指标升高不等于癌症。

结核性腹膜炎患者，由于腹膜受到强烈刺激，CA-125往往会异常升高。如果医生仅仅根据这个指标就断定癌症复发，那张大哥可能就会被送去进行更大剂量的化疗。

化疗药对付的是癌细胞，却会杀伤免疫细胞。如果把结核误诊为癌症去化疗，无异于给横行的结核菌“助兴”，后果不堪设想。

【遗憾与反思：为什么他没能等来特效药？】

故事的结局令人心碎。

虽然医生最终通过PCR技术抓住了结核菌这个“真凶”，但张大哥的身体在长期的肿瘤消耗和严重的结核感染双重打击下，已经油尽灯枯。

在结核特效药还没来得及发挥作用前，他的病情迅速恶化，最终撒手人寰。

这个案例被写进《放射学病例报告》，是为了给全球的医生提一个醒：在肿瘤高发的时代，千万别忘了那个古老的杀手——结核。

【给患者和家属的“避坑”指南】

作为普通大众，我们能从张大哥的悲剧中读到什么？

1. 2. 病史是最好的“证人”： 如果你有过结核病史，或者曾与结核病人长期接触，在诊断肿瘤相关的并发症时，一定要主动告诉医生。这可能是救命的信息。 3. 别被“指标升高”吓破胆： 无论是CA-125还是腹膜增厚，都不是癌症的铁证。在医疗决策中，病理学和微生物学证据（如穿刺抽水化验）永远优先于影像学猜测。 4. 关注“非典型”症状： 癌症晚期通常伴有极度的消瘦和疼痛，但如果患者伴有长期的午后低热、盗汗，且腹水增长极快，医生应警惕结核的可能。 5. 免疫力是最后的防线： 肿瘤患者在化疗期间，免疫力极低。不仅要防感冒，更要防范体内潜伏病原体的“复燃”。

医学上有一句名言：“当你听到蹄声时，先想到马，而不是斑马。”意思是常见病更常见。

但在临床中，总有一些“斑马”披着马皮出现。

张大哥的案例告诉我们，诊断的每一个环节都可能存在陷阱。放射科医生的职责不仅是看图说话，更要引导临床医生去寻找真相；而我们作为科普写作者，希望通过这些文字，让更多人知道：疾病的世界没有绝对，多一份警惕，或许就能少一份遗憾。

愿天下再无被误读的“判决书”，愿每一个生命都能在精准的诊断下，获得应有的救治。

参考文献：Bassel SA, Kaddouri MS, Laamrani FZ, Omor Y, Latib R, Amalik S. Peritoneal tuberculosis mimicking peritoneal carcinomatosis in a patient with T-cell lymphoma: Diagnostic pitfalls and radiologic correlation. Radiol Case Rep. 2025 Nov 28;21(2):824-826. doi: 10.1016/j.radcr.2025.10.085. PMID: 41403969; PMCID: PMC12703951.

温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

文 | 医路悬壶