医保协议解除三个月后，一民营医院停业

来源：诊锁界综合

编辑：北玄

封面来源：pixabay

近日，仙桃市卫生健康委发布的一则公示引发行业关注。

当地民营综合医院仙桃康和医院正式申请停业，这距离该院被仙桃市医保局解除医保协议仅过去三个月。

公开信息显示，仙桃康和医院作为新型农村合作医疗、城镇职工居民医保等多重定点医疗机构，其医技护人员规模近百人，中高级专业技术人员占比达40%，内科、外科、妇产科、康复医学科等科室设置齐全，开放病床近百张，曾具备相当的区域医疗服务能力。

尽管医保部门未披露解除协议的具体原因，但该院此前的一则行政处罚记录颇具参考价值：因“未对抗菌药物处方实施适宜性审核”，医院曾被处以警告及1万元罚款。这一细节虽未明确是否为医保协议解除的直接诱因，但已折射出医院在医疗质量管控与运营规范上的短板，为后续经营危机埋下伏笔。

一批民营医院申请停业

事实上，类似的案例在近期并不鲜见，医保监管趋严的背景下，一批过度依赖医保的民营医院正陷入生存困境，“医保停摆即停业”的现象在多地重演。

陕西神木中西医结合医院发布停诊。这家 2011 年成立的二级非营利民营医院，曾是榆林市新农合、城镇职工医保及神木全民免费医疗的定点机构。2025 年 7 月，因内部人员举报骗保，医保服务协议被解除，医院随即发布全面停诊通知，当地卫健部门透露 “以后可能不开了”。

在安徽涡阳，运营 27 年的老牌民营医院 —— 涡阳阳光医院，同样没能扛过医保中止的冲击。2025 年3 月，该院因重复收费、过度诊疗等多项医保违规，被处以 6 个月医保服务协议中止。令人唏嘘的是，仅三个月后，这家投资 2 亿元、拥有 200 张床位且与多家公立医院结为医联体的机构，便因不按规定校验被注销《医疗机构执业许可证》，终结了近三十年的运营历史。

同样，成立 12 年的二级民营综合医院大冶朋仁医院，因虚计费用、过度检查等违规使用医保基金，被追回医保损失72 万余元、罚款 110 万余元并解除医保协议，一个月后便申请注销执业许可。

更早之前，今年年初，四川省广元市两家医院——旺苍佳士康养医院和旺苍青林医院相继主动申请停业半年和10个月，而这两家医院均在2024年11月广元市医疗保障局发布的“2024年第五期曝光典型案件”中，因违规行为被通处罚并解除其医保服务协议。

这些案例共同指向一个残酷现实：医保资质是不少民营医院的“生死线”。

民营医院的生存软肋

民营医院对医保的高度依赖，是其失去医保资质后迅速陷入困境的核心原因。

数据显示，医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过 70%，对多数民营医院而言，医保基金不仅是主要现金流来源，更承载着官方认可的诊疗水平背书。失去医保资质后，患者需全额自费就医，医院在价格竞争力上大幅下降，导致患者大量流失，经营循环随即断裂。

天津市曾有15 家民营医院因疑似重大医保违法违规被暂停医保服务，涉及金额达 1.5 亿元，部分医院直接陷入 "无医生、无法看病" 的停滞状态，足见医保对民营医院运营的决定性作用。

民营医院的 "医保依赖症"，根源在于其发展历程与医保体系建设的深度绑定。医保体系快速扩容的阶段，民营医院凭借医保定点资质快速获取患者流量与现金流，逐渐形成“重医保、轻创新”的经营惯性，缺乏打造特色服务、拓展非医保业务的动力。

然而，随着国家医保局成立后监管力度的持续加大，医保这把曾经的 "助力器" 逐渐变成了 "双刃剑"。

2025 年9月，国家医保局发布新规草案，明确医疗机构申请解除医保协议前，医保部门可核查其过去 1-2 年的医保结算费用，严防机构通过 "主动退保" 逃避监管。

在大数据 "天眼" 的监控下，超标准收费、重复收费、过度检查、串换项目等违规行为无所遁形，一批靠违规使用医保基金生存的民营医院失去了生存土壤。

没了医保，如何自保？

面对医保监管趋严的必然趋势，民营医院如何摆脱“医保一断就停摆”的困境？

业内人士指出，核心在于从 "被动应对" 转向 "主动管理"，将合规运营与差异化发展作为破局关键。

合规是生存的底线。民营医院必须强化内部医保管理，建立覆盖诊疗全流程的医保内控体系：

一方面，一方面要配备专业的医保管理团队，对处方审核、收费标准、项目编码等进行全流程把控，坚决杜绝虚计费用、伪造医学文书、虚构医药服务项目等欺诈骗保行为；另一方面要定期开展医保政策培训与自查自纠，及时整改医保结算中的隐患问题，主动适应监管要求。

差异化发展是突围的核心。民营医院需打破 "把鸡蛋放在一个篮子里" 的单一经营模式，探索多元化发展路径。可以聚焦特色专科建设，形成与公立医院的错位发展格局；同时拓展非医保依赖型服务，积极布局高端医疗、自费健康管理、互联网医疗等领域，降低对医保基金的依赖度。

此外，民营医院的健康发展也需要医保部门的协同发力。业内专家建议，医保部门应主动探索与民营医疗的合作路径，充分发挥民营医疗的效率优势，这不仅能丰富医疗服务供给，更能为医保基金节省开支，实现多方共赢。

医保监管趋严是行业发展的必然趋势，靠违规获利的时代已然过去。对于民营医院而言，与其在医保依赖中被动承压，不如主动转型突破，以合规为基石、以特色为抓手，才能在医疗行业的高质量发展浪潮中站稳脚跟。